楊璐璐

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救后各項(xiàng)生命體征恢復(fù)或接近正常的假性痊愈期內(nèi)再次出現(xiàn)以急性癡呆為主要癥狀的神經(jīng)精神癥狀，甚至部分急性一氧化碳中毒患者急性期內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常經(jīng)短時(shí)間假性痊愈期后再次出現(xiàn)精神、錐體外系及癡呆等癥狀的腦功能障礙，普遍發(fā)生于急性中毒60日內(nèi)[1-2]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究老年急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院46例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病老年患者視為研究主體對(duì)象，納入時(shí)間為2016年7月至2017年7月，以隨機(jī)數(shù)字表法為參照劃分為對(duì)照組及觀察組，各組23例。其中，對(duì)照組23例患者中男女比例為13∶10，即男13例及女10例，最大年齡72歲、最小年齡53歲、平均年齡（59.1±3.6）歲；觀察組23例患者中男女比例為12∶11，即男12例及女11例，最大年齡71歲、最小年齡53歲、平均年齡（58.5±3.2）歲。根據(jù)上述資料可知，兩組患者基本資料對(duì)比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均實(shí)行每日1次每次2 h高壓氧療且控制壓力不得超過(guò)1.5 MPa，每日1次每次125 mg口服美多巴，予以適量地塞米松或維生素B以達(dá)到改善腦細(xì)胞血液循環(huán)效果的目標(biāo)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，即：①護(hù)理人員實(shí)時(shí)觀察患者意識(shí)情況及瞳孔變化情況，特別是對(duì)光反應(yīng)是否靈敏及四肢活動(dòng)是否靈活，大部分患者經(jīng)高流量吸氧后意識(shí)清醒且記憶力不受影響，部分患者存在經(jīng)2～3日出現(xiàn)意識(shí)反復(fù)、表情呆滯、反應(yīng)遲緩及大小便失禁等癥狀的可能性，甚至經(jīng)顱腦CT掃描后發(fā)現(xiàn)不同程度脫髓鞘變化；②針對(duì)出現(xiàn)癲癇樣抽搐患者立即口服鎮(zhèn)靜劑每隔8 h給藥1次，抽搐時(shí)需要護(hù)理人員專(zhuān)人守護(hù)觀察記錄抽搐全過(guò)程，確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化處于正常狀態(tài)，記錄患者抽搐持續(xù)時(shí)間、抽搐間隔時(shí)間及抽搐位置，盡量將患者頭部偏向另一側(cè)，及時(shí)扣出患者呼吸道嘔吐物及分泌物，避免呼吸道阻塞保證呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，并且使用纏有紗布的壓舌板或小布卷放置于患者上下臼齒間預(yù)防咬傷面頰部及舌部；③高壓氧療主要通過(guò)大氣壓力超過(guò)壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧氣完成治療，以達(dá)到快速提高血氧分壓的目標(biāo)促使碳氧血紅蛋白分離改善中毒癥狀，并且碳氧血紅蛋白解離半衰期內(nèi)保證呼吸5 h空氣及80 min吸入純氧，2.8～3.0 MPa氣壓下吸入純氧時(shí)間不超過(guò)23 min，一氧化碳中毒6 h內(nèi)予以高壓氧艙治療能降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率；④受一氧化碳中毒患者全身缺氧缺血且血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的影響，一旦局部皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則組織極易壞死潰爛，護(hù)理人員通過(guò)清理瘡面去除壞死組織等方法加快肉芽組織生長(zhǎng)速度，做到勤更換、勤整理、勤擦洗、勤按摩及勤觀察，每日1次每次10 min保持25 cm距離使用鵝頸燈照射瘡面，并且局部涂擦濃度3%～5%的碘酊，充分發(fā)揮碘酊干燥瘡面及殺菌脫水等作用；⑤護(hù)理人員觀察患者是否存在應(yīng)激性潰瘍及是否出現(xiàn)噯氣、黑便、嘔血及腹痛等臨床癥狀，嚴(yán)格控制激素使用量，避免患者出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)嘔血或黑便現(xiàn)象立即口服適量止血藥物實(shí)行腸胃減壓，并且起病后24～48 h內(nèi)提前開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)及肢體按摩，結(jié)合患者關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度及肌肉力量選擇適宜的鍛煉形式，例如：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或輔助運(yùn)動(dòng)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀、生活自理能力及語(yǔ)言功能為參照評(píng)估兩組患者治療效果，臨床癥狀基本消失、生活自理能力及語(yǔ)言功能恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥狀基本消失、生活自理能力及語(yǔ)言功能趨向正常為顯效；臨床癥狀有所改善、生活自理能力及語(yǔ)言功能有所恢復(fù)為有效；臨床癥狀、生活自理能力及語(yǔ)言功能均無(wú)任何變化為無(wú)效[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦P值低于0.05則表明兩組數(shù)據(jù)間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

從治療有效性率指標(biāo)來(lái)看，觀察組與對(duì)照組分別為93.02%及76.74%二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

一氧化碳作為無(wú)味、無(wú)臭及無(wú)色的氣體，具有自然界穩(wěn)定性、不易氧化、不易分解及神經(jīng)系統(tǒng)劇毒等鮮明特點(diǎn)，而引發(fā)一氧化碳中毒事件的原因較為明確，普遍由于含碳物質(zhì)燃燒不充分時(shí)產(chǎn)生大量一氧化碳吸入人體內(nèi)造成中毒事件[5-6]。一氧化碳進(jìn)入人體后快速與血紅蛋白相結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，造成血紅蛋白喪失攜氧能力引發(fā)組織缺氧，甚至一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶2價(jià)鐵相結(jié)合加劇組織缺氧癥狀，累及大腦及心臟。一氧化碳急救以脫離中毒源頭為首要措施，予以高壓氧艙治療或高流量吸氧治療，客觀上要求護(hù)理人員做好相應(yīng)的護(hù)理工作，最大限度降低后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，避免引發(fā)功能障礙保證治療效果。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，老年急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能大大提高治療有效率，有利于機(jī)體康復(fù)改善其預(yù)后效果。因此值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。