王立波

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 鞍山 114000）

急性腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，有發(fā)病突然、病情變化快等，若未及時(shí)控制，致殘率、病死率均極高。臨床治療中，常見的方法以早期靜脈溶栓治療形式為主，對幫助改善患者病癥有積極作用[1]。但需注意，由于大多患者對疾病知識了解較少，且伴有不同程度的機(jī)體功能障礙，可能在治療與護(hù)理中配合度較差，無法保證治療效果，要求性質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)措施，如綜合護(hù)理干預(yù)方法。本次研究將對急性腦梗死早期靜脈溶栓治療中綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集醫(yī)院2016年10月至2017年10月急性腦梗死患者126例為研究對象，隨機(jī)分組，對照組與觀察組均為63例。觀察組患者最小年齡45歲，最大年齡73歲，年齡平均（62.6±4.0）歲，男性與女性各42、21例。對照組患者最小年齡46歲，最大年齡72歲，平均（62.0±3.8）歲，男性與女性各41、22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院做影像學(xué)檢查，確診為畸形腦梗死；②無顱內(nèi)出血情況、短暫腦缺血情況，且近期未使用抗纖溶制劑、抗凝藥物等，患者治療期間均有家屬陪伴；③研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬同意知情。一般資料組間對比無顯著差異，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予早期溶栓治療方法，施治要點(diǎn)：①溶栓條件評估，若滿足溶栓治療適應(yīng)證，構(gòu)建靜脈通道，取100 mL生理鹽水加入100～150萬U尿激酶，靜脈滴注，滴注期間觀察有無出血或其他異常，做針對性的處理；②尿激酶注射后，分別取甘露醇、西咪替丁、阿司匹林以及低分子右旋糖酐靜脈滴注；③治療期間注意做相關(guān)檢查，如凝血四項(xiàng)、患者肌力變化等[2]。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組患者合理給予一般護(hù)理模式，如治療前相關(guān)注意事項(xiàng)講解、治療過程中體征指標(biāo)監(jiān)測以及治療后相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，內(nèi)容包括：①心理護(hù)理干預(yù)：患者及其家屬因?qū)膊?dān)憂，且不了解溶栓治療方法，可能產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁不良心理，需及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，舉出溶栓治療效果顯著病例，講解早期靜脈溶栓治療的優(yōu)勢，鼓勵(lì)患者家屬陪伴支持，積極配合完成治療過程；②早期溶栓治療準(zhǔn)備工作開展，護(hù)理人員需快速完成患者病情評估、病史詢問等工作，并協(xié)助完成各項(xiàng)體征指標(biāo)檢查，為爭取最佳治療時(shí)機(jī)，患者入院3～6 h內(nèi)需完成所有血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間以及腦部CT等檢查，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師完成其他相關(guān)溶栓準(zhǔn)備工作，如靜脈通道構(gòu)建、藥品準(zhǔn)備等；③溶栓治療期間護(hù)理操作，溶栓藥物滴注期間，需對滴入時(shí)間、滴入速度上合理控制，特別注意尿激酶用藥需以生理鹽水進(jìn)行溶解，切忌出現(xiàn)劇烈振蕩藥物情況致使劑量不準(zhǔn)。輸注期間，應(yīng)對藥物有無不良反應(yīng)情況觀察，判斷患者是否存在語言、瞳孔、意識與肌力變化，若發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)停止輸注。同時(shí)注意治療期間做好保溫工作，如給予保溫毯等，防止加重血栓情況；④溶栓治療后護(hù)理：除做好各體征指標(biāo)變化觀察外，主要需從溶栓并發(fā)癥控制方面著手，如腦出血并發(fā)癥，一般受發(fā)病時(shí)間、缺血嚴(yán)重程度、血壓、溶栓劑量等影響，治療后需觀察有無出血癥狀表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。此外，溶栓治療后需在康復(fù)護(hù)理工作上加強(qiáng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者做相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，如早期床上被動訓(xùn)練，通過體位調(diào)整或簡單的肌肉鍛煉活動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌萎縮問題，護(hù)理人員也需協(xié)助做翻身拍背等工作，降低肺部感染發(fā)生率。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)下床活動訓(xùn)練，包括肢體功能、語言功能等訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者早期靜脈溶栓治療效果觀察[3]，評價(jià)分為：①治療后病殘程度為0，NIHSS評分結(jié)果減分達(dá)到90%，視為痊愈；②治療后病殘程度1～3級，NIHSS評分結(jié)果減分達(dá)到45%～90%，為顯效；③治療后NISHH評分結(jié)果相比治療前減少45%以下，為有效；④癥狀無變化，為無效。另外，對溶栓治療后患者并發(fā)癥觀察，以問卷調(diào)查法了解患者或其家屬滿意情況，滿意評價(jià)包括不滿意、基本滿意與滿意指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者治療效果、治療后并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意情況等計(jì)數(shù)資料組間對比均采用χ2檢驗(yàn)，利用數(shù)（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果觀察對比：治療效果觀察對比，治療有效率觀察組92.06%，與對照組79.37%組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果觀察對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況觀察對比：觀察組患者治療期間未見任何并發(fā)癥與異常情況發(fā)生，對照組出現(xiàn)灌注性腦損傷、顱內(nèi)出血各2例，發(fā)生率6.35%（4/63），組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況觀察對比：護(hù)理滿意情況問卷調(diào)查結(jié)果，滿意與基本滿意例數(shù)觀察組各41例、21例，對照組各36例、20例，護(hù)理滿意率計(jì)算觀察組98.41%（62/63）、對照組88.89%（56/63），組間有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死患者臨床治療中，常見的方法以靜脈溶栓治療方法為主，施治要點(diǎn)在于通過給予溶栓劑，使溶栓劑能夠結(jié)合血栓表面纖維蛋白，起到溶解血栓效果[4-5]。值得注意的是，早期靜脈溶栓治療中，大多患者以及家屬因?qū)膊　⒅委熛嚓P(guān)知識了解較少，可能有不良心理產(chǎn)生，或表現(xiàn)為配合度較差，所以需在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，如綜合護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)施要點(diǎn)在于治療前心理干預(yù)、治療中與治療后相關(guān)指導(dǎo)，如治療后的并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)等[6-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者在整體治療效果上較好，且未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)理滿意率較高，提示取得的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，急性腦梗死患者臨床治療中給予早期靜脈溶栓治療方法，配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者治療效果有積極作用，且可幫助控制治療后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有利于維系良好護(hù)患關(guān)系，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。