蔣書平

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110015）

腦出血（Intracerebral haemorrhage，ICH）是由于高血壓等原因?qū)е嘛B內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血的一種常見腦血管疾病，病死率高[1]。腦出血后幸存者往往存在神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的障礙，出現(xiàn)雙下肢肌力下降和不協(xié)調(diào)的狀況，行走穩(wěn)定性差，跌倒、撞傷的危險(xiǎn)性增加，容易導(dǎo)致軟組織受損、骨折以及誘發(fā)再出血[2]。為了幫助腦出血患者提高運(yùn)動(dòng)平衡能力，恢復(fù)健康，本院進(jìn)行了早期平衡功能護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年10月在本院就醫(yī)的118例腦出血術(shù)后患者，納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，可配合治療；③自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重生理或心理疾病者；②體質(zhì)虛弱；③認(rèn)知障礙，不能配合治療；④不愿意參與者。將選入的118例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各59例。干預(yù)組平均年齡為（64.82±5.36）歲；男性37例，女性22例；對(duì)照組平均年齡為（64.52±5.25）歲；男性36例，女性23例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期平衡功能護(hù)理干預(yù)，方法為：①術(shù)后待患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀維持2 d以上不再進(jìn)展后，即開始平衡功能護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行臥位主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次20 min，每天1～2次。②患側(cè)肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后開始坐位訓(xùn)練，患側(cè)關(guān)節(jié)、肌肉的等長和等張練習(xí)，每次30 min，每天1～2次。③患側(cè)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)后行坐位平衡訓(xùn)練和體位轉(zhuǎn)換練習(xí)，并逐漸開始站立平衡訓(xùn)練和步行練習(xí)，每次45 min，每天1～2次。④出院后定期隨訪，以電話和上門隨訪形式為主，出院后2個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次，第3～6個(gè)月每月隨訪1次，了解并指導(dǎo)患者平衡功能訓(xùn)練執(zhí)行情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組腦出血患者平衡力的評(píng)價(jià)采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和 Tinetti量表[3]。①BBS共14個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，滿分為56分，評(píng)分越高意味著個(gè)體的平衡能力越好。②Tinetti量表滿分為28分，評(píng)分少于24分表示有平衡障礙，少于15分則有跌倒的可能性，評(píng)分越低表明平衡功能越差。干預(yù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，作為護(hù)理干預(yù)前指標(biāo)；出院后6個(gè)月，患者回醫(yī)院復(fù)查時(shí)，再次以同樣的方法和量表測(cè)評(píng)，作為平衡功能護(hù)理干預(yù)后的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，患者平衡功能用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比：早期平衡功能護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的BBS和Tinetti評(píng)分高于對(duì)照組，兩組平衡功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比（分，

表1 干預(yù)前后兩組患者平衡功能評(píng)分對(duì)比（分，

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

對(duì)照組 59 37.13±6.54 39.62±6.91 19.21±2.35 22.05±2.69干預(yù)組 59 37.84±6.68 47.78±4.62* 19.56±2.43 26.71±2.20*

3 討 論

腦出血屬于臨床上常見的腦血管疾病，術(shù)后極易誘發(fā)一系列的神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至導(dǎo)致偏癱狀況。因此，作為醫(yī)護(hù)工作者，不僅要保障患者的生命安全，還要盡可能幫助其減少運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]。由于在腦出血術(shù)后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能需要重新建立和構(gòu)成，早期平衡功能護(hù)理干預(yù)有利于部分神經(jīng)元的再生和神經(jīng)突觸的鏈接，從而促進(jìn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，早期平衡功能護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的平衡功能高于對(duì)照組，BBS評(píng)分和Tinetti評(píng)分兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了早期平衡功能護(hù)理干預(yù)是提高患者的平衡功能的有效方法。大量的相關(guān)研究也證實(shí)了早期平衡鍛煉、護(hù)理的有效性[6]。有研究表明：患者在腦出血后，隨著出血部位的吸收、血腫消散和血液循環(huán)的重建，患者顱內(nèi)壓逐漸下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生重構(gòu)，有自然恢復(fù)的能力[7]。早期平衡功能護(hù)理干預(yù)能不斷向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)刺激和沖動(dòng)，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中殘余腦細(xì)胞的功能，活化處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)突觸，激發(fā)神經(jīng)突觸發(fā)芽和再生，并有利于突觸間的鏈接，從而促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)[8]。需要注意的是，由于腦出血術(shù)后患者病情波動(dòng)較大，需要在其生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期平衡功能護(hù)理干預(yù)，并有足夠的醫(yī)療技術(shù)保障，以確?；颊咴谏踩那疤嵯逻M(jìn)行干預(yù)措施。

綜上所述，對(duì)于腦出血術(shù)后患者，除了接受藥物等臨床治療外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為其提供早期平衡功能護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練，有助于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的重構(gòu)，不僅能提高患者的平衡能力，還能促進(jìn)治療效果，值得進(jìn)一步研究和推廣。