吳惠琴

（漳州市醫(yī)學科學研究所，福建 漳州 363000）

臨床中，重癥監(jiān)護室是對危急重癥患者進行搶救、治療的一個重要場所，隨著重癥監(jiān)護室對危重患者大規(guī)模的開展常規(guī)救治工作，診療水平得到了明顯提升。重癥監(jiān)護室收治的患者包括心血管、胸部、顱腦、腹部等重大手術后及其并發(fā)的各種綜合征和急性中毒、嚴重創(chuàng)傷及各型休克等患危重病癥的患者。重癥監(jiān)護室是通過現(xiàn)代化醫(yī)療設備以及先進護理技術連續(xù)動態(tài)的定量、定性觀察病情，提供給患者高質量的、規(guī)范的生命支持，并改善患者的生存質量[1]。細節(jié)管理是最近才興起的一種管理模式，可發(fā)現(xiàn)護理問題根源，在實施護理中注重細節(jié)服務，可有效提高護理質量[2]。本研究就重癥監(jiān)護室護理中開展強化細節(jié)管理的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究納入對象為我院重癥監(jiān)護室在2016年12月至2017年12月醫(yī)治的150例患者，將所有納入患者按照入院順序分為乙組（n=75）和甲組（n=75）。甲組中男性患者和女性患者分別有40例和35例，最小年齡為17歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（50.12±6.12）歲；納入甲組的75例患者原發(fā)病情況為：重大手術術后占21.33%、腦梗死占25.33%、顱內(nèi)出血占34.67%、脊髓損傷占4.00%、重癥肺炎占14.67%。乙組中男性患者和女性患者分別有39例和36例，最小年齡為16歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（50.15±6.17）歲；納入乙組的75例患者原發(fā)病情況為：重大手術術后占24.00%、腦梗死占24.00%、顱內(nèi)出血占32.00%、脊髓損傷占6.67%、重癥肺炎占13.33%。比較兩組詳細資料的差異，結果P＞0.05，說明這差異在統(tǒng)計學上不顯著，可進行研究對比。

1.2 方法：此次研究所有患者均給予一般護理：也就是危急重癥護理和基礎護理，具體為飲食護理、監(jiān)測病情以及用藥指導等。甲組患者在一般護理的基礎上開展強化細節(jié)管理，以流程當作導向是實施護理中開展強化護理的關鍵，管理人員同醫(yī)護人員在原先重癥監(jiān)護病房管理和醫(yī)務人員的工作流程和系統(tǒng)的基礎上，對重癥監(jiān)護病房的工作系統(tǒng)和護理流程進行了修改，特別是日常護理的工作系統(tǒng)、專業(yè)護理流程、護理操作流程和應急計劃流程。尋找隱患細節(jié)根源，認真、仔細搜集資料，對護理缺陷進行總結，分析出護理工作中已發(fā)生的問題或者潛在的隱患，耐心整理、總結出護理隱患細節(jié)根源，由于長期臥床重癥監(jiān)護室的患者容易發(fā)生壓瘡，護理人員更應該注意皮膚的細節(jié)護理，當患者進入重癥監(jiān)護病房時，壓瘡的風險將得到評估，并進行預防工作。針對常見隱患制定細節(jié)管理措施，護理人員通過小組培訓的方式定期學習，或鼓勵高年資護士在日常工作中監(jiān)督低年資護士的護理操作，及時糾正錯誤方式，確保護理人員均熟練的掌握重癥監(jiān)護室的工作并深刻地認識到細節(jié)管理的重要性。定期對護理人員的學習成果進行考核，檢查掌握程度，確定學習成果落到實處。護理人員在進行護理操作是要注意手衛(wèi)生，不要因清潔物品不在附近而忽略了手的消毒。可在患者病床邊配備一次性擦手巾和含消毒成分的洗手液，方便醫(yī)務人員洗手。重癥監(jiān)護室中有多種醫(yī)療設備，熟練掌握設備的使用方法是護理人員的必備技能，除熟練操作外還應培養(yǎng)護理人員的設備管理能力，使護理人員能夠識別故障并可針對故障做好應急處置。重癥監(jiān)護室中的患者病情變化性強，需要監(jiān)測多個項目，護理人員應根據(jù)不同疾病的不同階段的各項指標及臨床表現(xiàn)學會掌握關鍵信息，做出不同的應對方式。病房環(huán)境的改善，保持病房安靜、清潔以及整齊，尊重患者隱私，護理操作輕柔，減少工作人員間的談話和走動。護理管理部門定期對重癥監(jiān)護室的護理管理質量進行檢查、評價。

1.3 評價標準：本次研究選用自制問卷對患者的護理質量進行評價，具體包括護理文件書寫質量、護理管理質量、基礎護理質量，每項均為百分制，得分越高其護理質量就越高[3]。本次研究選擇SF-36（美國醫(yī)學研究所生活質量量表）評估患者生活質量，具體項目為活力、精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能，每項均為百分制，得分越高其生活質量就越好[4]。本次研究選擇自制問卷對患者護理滿意度進行評估，采用百分制，分為不滿意、一般滿意、滿意和極其滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次研究所得數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件進行分析，±s）表示護理質量、生活質量，實施t檢驗，（%）表示滿意度，實施χ2檢驗，當差異有統(tǒng)計學意義時檢驗P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結護理質量：見表1。甲組患者的各項護理質量評分均高于乙組患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理質量比較（分，x-±s）

2.2 總結生活質量：見表2。甲組患者的各項生活質量評分均高于乙組患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質量比較（分，x-±s）

續(xù)表：

2.3 總結滿意度：見表3。甲組患者的總滿意度大于乙組患者，有統(tǒng)計學意義（χ2=5.797，P=0.016）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在重癥監(jiān)護室中，患者的疾病種類多。重癥監(jiān)護室中患者的病情不穩(wěn)定，常伴有不同程度的功能性障礙、心理與生理缺陷，易發(fā)生不良事件[5]。所以重癥監(jiān)護室的治療任務與護理任務均比較繁重，現(xiàn)代臨床也一直關注著重癥監(jiān)護室患者護理問題[6]。重癥監(jiān)護室具有高風險，對護理的要求更高，基于所有護理工作都由細節(jié)來完成的，所以要做好細節(jié)工作，從而有效的避免護理差錯以及護理事故，所以說細節(jié)決定重癥監(jiān)護室護理質量[7]。護理細節(jié)管理在臨床護理中的宗旨是強化各個環(huán)節(jié)質量的控制以及管理，嚴格把控工作精細度以及準確度，動態(tài)監(jiān)測危急重癥患者病情的變化，及時的調整治療方案以及護理方法，同時護理人員還要積極的查找護理問題，積極主動的實施護理工作，樹立并且提高護理人的重癥監(jiān)護室護理風險意識，提高重癥監(jiān)護室護理預見性[8]。對現(xiàn)有的醫(yī)療機構來說，其重癥監(jiān)護室的監(jiān)護水平高低已成為其綜合醫(yī)療服務水平以及服務質量評價的主要標準，所以無論是技術層面還是人力物力層面醫(yī)療機構均要給予重癥監(jiān)護室較大的投入和優(yōu)質配備，確保危重癥患者可得到最有效的以及最及時的救治。護理細節(jié)管理除了可培養(yǎng)醫(yī)護人員心理素質以及思維能力之外，還可很好處理因為醫(yī)護人員的疏忽而引起的各種醫(yī)療糾紛。此次研究是在重癥監(jiān)護室原先的護理上實施加強細節(jié)管理，確保護理服務更精確，并且流程化以及科學化，保證重癥監(jiān)護室工作人員工作標準具有個性化且明確，強化工作執(zhí)行中的規(guī)范制度和流程制度，在醫(yī)護人員工作主動性提高的同時，還創(chuàng)造出更融洽以及合作密切人際關系，盡可能的保證重癥監(jiān)護室患者的護理質量與護理安全[9]。綜上所述，在重癥監(jiān)護室的護理中實施強化細節(jié)管理具有很高的應用價值，可明顯提高護理質量以及生活質量，并顯著增加患者的滿意度。