謝期玲 李 琰 王瑋璟

（新疆第二師庫爾勒醫(yī)院普外二科，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，有研究顯示[1]，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)15%左右，不僅影響了患者的日常生活，嚴(yán)重者威脅患者生命安全。早期治療乳腺癌多采用手術(shù)切除治療，現(xiàn)如今，女性對(duì)于乳房的要求不僅僅停留在哺乳功能上，也更多的要求形體美，故保乳手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床上，本研究旨在探究早期乳腺癌采用保乳手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量的作用，故選取我院在2001年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者共40例，隨機(jī)分為保乳組和根治組，保乳組患者采用保乳手術(shù)治療，根治組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院在2001年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者共40例，隨機(jī)分為保乳組和根治組，保乳組患者20例，年齡為25～61歲，平均年齡為（45.22±2.61）歲，腫瘤大小為0.6～2.4 cm，平均大小為（1.46±0.62）cm，腫瘤位于左側(cè)乳房9例，位于右側(cè)乳房11例，其中浸潤性小葉癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液癌3例，根據(jù)TNM分期：I期13例，IIa期7例，采用保乳手術(shù)治療；根治組患者20例，年齡為26～60歲，平均年齡為（44.87±2.36）歲，腫瘤大小為0.5～2.3 cm，平均大小為（1.38±0.58）cm，腫瘤位于左側(cè)乳房8例，位于右側(cè)乳房12例，其中浸潤性小葉癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，黏液癌2例，根據(jù)TNM分期：I期14例，IIa期6例，采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均符合早期乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他相關(guān)疾病。本研究過程符合倫理學(xué)要求，且均經(jīng)所有患者及其家屬知情同意。兩組患者在年齡、腫瘤分期、腫瘤類型等一般資料方面可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：根治組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行全身麻醉，患者采取仰臥位，根據(jù)腫瘤的位置和大小確定手術(shù)切口，切口應(yīng)選擇在距離腫瘤邊緣3 cm以上的正常組織處，深度至皮瓣下保留0.5 cm脂肪層處，采用橫月牙形或縱梭形切口。切開后將皮瓣游離，從下內(nèi)至上外方向?qū)⑷橄偌捌渖蠲娴男卮蠹〗钅ひ煌谐?，止于胸大肌外緣；?duì)胸大肌進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，同時(shí)注意保護(hù)胸肌血管和神經(jīng)，然后對(duì)鎖骨下靜脈下緣進(jìn)行解剖，將腋下淋巴結(jié)完全清除。放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，進(jìn)行創(chuàng)面止血縫合。將切除組織進(jìn)行病理檢查，根據(jù)惡變程度確定是否需要進(jìn)行放化療治療。保乳組患者采用保乳手術(shù)治療，麻醉方法和手術(shù)體位與上述相同，根據(jù)腫瘤的位置和大小確定手術(shù)切口的位置，切口應(yīng)選擇在距離腫瘤1～2 cm的正常組織處，將切緣處組織切除并進(jìn)行快速冰凍病理組織學(xué)檢查，若檢查結(jié)果為陽性，則將手術(shù)切除的范圍擴(kuò)大，直到檢查結(jié)果為陰性，進(jìn)行腫瘤根治切除術(shù)。對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃術(shù)，放置引流管，常規(guī)包扎止血。術(shù)后配合放化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)分表由本院自制，共20個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：保乳組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于根治組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分）

表1 兩組患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分）

保乳組 20 65.78±2.39 87.43±6.64根治組 20 65.27±3.42 71.37±5.43 t-0.785 5.843 P-0.342 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：保乳組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于根治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤之首[2]。傳統(tǒng)根治性手術(shù)切除不僅給乳腺癌患者帶來較大的損害，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]，而且乳房的切除極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅影響了患者的生理功能，而且自卑焦慮的情緒也影響了患者的社會(huì)功能，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)如今保乳手術(shù)治療乳腺癌患者逐漸在臨床上得到應(yīng)用，保乳手術(shù)不僅可以取得良好的治療效果，而且可以保留患者乳房的外形美，但并不是所有乳腺癌患者都適合進(jìn)行保乳手術(shù)，保乳手術(shù)僅適用于腫瘤臨床分為I期和II期的乳腺癌患者以及腫瘤大小不大于3 cm且未出現(xiàn)明顯腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，而且患者的乳房體積應(yīng)適當(dāng)以確保術(shù)后可以保持良好的外觀效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，不僅可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以有效提高患者的生活質(zhì)量，這與國內(nèi)學(xué)者周劍等報(bào)道內(nèi)容相近[7]；保乳手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量也相對(duì)較少，故對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，可以有效減輕患者的痛苦，不僅可以達(dá)到良好的臨床治療效果，而且可以有效保留乳房的外形，達(dá)到美觀效果，對(duì)患者的生理功能、社會(huì)功能以及心理等影響較小，增加了患者的自信，減少患者負(fù)面情緒的發(fā)生，有助于患者的心理健康，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。