歐 輝 勞景茂

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

脾臟在體內(nèi)腹部左側(cè)上方，血運(yùn)豐富，具有儲(chǔ)存、制造、過(guò)濾血液的功能；同時(shí)是機(jī)體最大的免疫器官[1]，含有大量的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，能夠殺死侵入體內(nèi)的細(xì)菌病毒，降低疾病發(fā)生率。脾臟位置突出，質(zhì)地軟脆，受到外力沖擊易發(fā)生破裂，患者體內(nèi)大出血，出現(xiàn)急腹癥，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，需要盡早治療。在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)保留脾臟對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有重要作用[2]。本文對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者實(shí)施脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，觀察臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年10月我院創(chuàng)傷性脾破裂患者78例，均經(jīng)腹腔穿刺和CT影像等方法證實(shí)。其中男45例，女33例；年齡在18～70歲，平均（36.35±4.21）歲；其中交通事故傷48例，打架撞擊傷16例，牲畜踢傷傷8例，高處墜落傷6例；37例損傷為閉合性，其余41例為開(kāi)放性；脾破裂程度：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例。按住院順序的隨機(jī)分成了觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者做完全面的檢查后，實(shí)施常規(guī)的開(kāi)腹查看，采用傳統(tǒng)的脾動(dòng)脈修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)脾損傷等級(jí)，可以選擇單純修補(bǔ)縫合、部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞、部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞修補(bǔ)等方法，手術(shù)復(fù)雜程度隨著脾損傷程度而定[3]。

1.2.2 觀察組：患者入院后全面檢查，確定脾破裂級(jí)別，應(yīng)用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，脾動(dòng)脈穿刺造影，選擇右側(cè)股動(dòng)脈插管，操作仔細(xì)輕柔，插管移動(dòng)至脾動(dòng)脈主干，觀察分析具體損傷部位和程度，記錄破裂范圍，依據(jù)出血量多少，將導(dǎo)管插入栓塞出血脾動(dòng)脈部位，止血后停止栓塞[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄切口感染、肺部感染、發(fā)熱、疼痛、不完全腸梗阻等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，如果P＜0.05，說(shuō)明兩種治療方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、胸腔積液、泌尿系感染、不完全腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（10.26% vs 46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

脾臟是實(shí)質(zhì)性臟器，血運(yùn)豐富，具有儲(chǔ)存、制造、過(guò)濾血液功能；對(duì)人體還發(fā)揮著重要的免疫作用，合成血小板等物質(zhì)凝固血液，減少惡性腫瘤等疾病的發(fā)生。脾臟組織結(jié)構(gòu)脆軟，受創(chuàng)傷后易發(fā)生大出血，并發(fā)失血性休克，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。脾臟切除使人體免疫功能下降，降低了抵抗疾病的能力致，容易爆發(fā)多種疾病[5]?？偨Y(jié)多年的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療創(chuàng)傷性脾破裂在保證患者生命安全的同時(shí)，盡可能保留脾臟，對(duì)患者脾臟功能最大限度的恢復(fù)具有重要意義。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代科技與建筑業(yè)的發(fā)展，交通事故、高空意外、礦區(qū)災(zāi)難等導(dǎo)致創(chuàng)傷脾破裂患者的數(shù)量增多，肝脾固定在人體腹部左上位置，受到打擊后易發(fā)生破裂，出血腹部大出血等情況，通過(guò)腹腔鏡或B超醫(yī)師就可以快速準(zhǔn)確的診斷，并采取合理的治療方案進(jìn)行治療[6]。但是創(chuàng)傷性脾破裂屬于危重病患者，病情嚴(yán)重、復(fù)雜、易變，發(fā)展迅速，應(yīng)該加強(qiáng)臨床觀察與治療，傳統(tǒng)的脾破裂修補(bǔ)術(shù)易增加切口感染、發(fā)熱、肺部感染、胸腔積液、泌尿系感染、不完全腸梗阻等發(fā)病率，所以要進(jìn)行科學(xué)合理的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在解剖結(jié)構(gòu)上脾臟與包膜相連，被包膜覆蓋，韌帶固定，外部由腹壁、胸壁等解剖結(jié)構(gòu)保護(hù)和支撐，但在較高空墜落、利器刺傷、交通事故等強(qiáng)大外力的打擊下，容易發(fā)生破裂，脾臟因外力造成破裂的概率較高，破裂的位置主要在在內(nèi)側(cè)脾門(mén)處或者外側(cè)凸面，其破裂程度與外力大小及位置有直接關(guān)系[7]。

脾破裂患者一般均采用手術(shù)治療法，脾切除手術(shù)后不僅造成脾臟的功能下降甚至喪失，還容易引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，疼痛、發(fā)熱、感染、術(shù)后腸梗阻都是并發(fā)癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康個(gè)，影響患者身體恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，所以保脾對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)外科技術(shù)發(fā)展，保脾手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大。根據(jù)保脾臟原則，以及脾臟的解剖結(jié)構(gòu)、受損狀況、手術(shù)技術(shù)條件，可切除部分脾臟，盡可能保留全部或者大部分。保脾手術(shù)常用的是脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，將脾破裂部分進(jìn)行栓塞，縫合脾動(dòng)脈達(dá)到止血的目的，通常依據(jù)損傷程度采取不同的手術(shù)方式，切除方法包括脾縫合修補(bǔ)、切除部分脾、切除全脾+自體移植，填塞方法包括脾動(dòng)脈栓塞、明膠海綿填塞等。切除全脾+移植自體脾片可以較好地彌補(bǔ)脾臟免疫功能，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，血管造影顯現(xiàn)清晰，抑制血流效果明顯，并且避免開(kāi)腹造成較大的創(chuàng)傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)療效確切，但在臨床治療中要根據(jù)不同表現(xiàn)選擇合適的適應(yīng)證病患[8]。

本研究中兩組的手術(shù)均取得滿(mǎn)意效果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（10.26% vs 46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床選擇合適創(chuàng)傷性脾破裂適應(yīng)證患者，實(shí)施脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，更好地保留脾臟，盡最大可能恢復(fù)脾臟的造血與免疫功能，治療效果好，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床治療創(chuàng)傷性脾破裂。

綜上所述，創(chuàng)傷性脾破裂采用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，保脾可能性大，臨床效果好，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，可用性強(qiáng)，安全性高，預(yù)后好，提高患者生命質(zhì)量，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。