袁瑞敏 王明玲*

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的具有安全系數(shù)高、操作方便、快捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)。但是加壓的灌注液易從手術(shù)切口流出浸濕手術(shù)單、術(shù)者的衣、褲、鞋及地面，影響無(wú)菌效果，造成污染和潛在感染的可能，同時(shí)術(shù)期患者易發(fā)生低體溫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)中低體溫的發(fā)生率為50%～70%[1]。體溫過(guò)低可降低患者藥物代謝率、影響患者凝血功能、抑制心肌收縮力，對(duì)手術(shù)患者具有極大的危害性[2]。所以，我們要采取措施保持經(jīng)皮腎鏡碎石患者的正常體溫，降低手術(shù)并發(fā)癥。我科采用無(wú)菌保護(hù)套應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)鋪單中，預(yù)防手術(shù)敷料的潮濕，降低術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率，并將保護(hù)套應(yīng)用于手術(shù)醫(yī)師身上，保護(hù)手術(shù)褲的干燥，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1月至2017年11月經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者96例，采用奇偶數(shù)手術(shù)日隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各48例。術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯異常，患者全部采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。對(duì)照組48例兩組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、輸液量、沖洗量等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通常需要2次變換手術(shù)體位，先膀胱截石位行輸尿管插管，再改俯臥位行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)。

表1 兩組患者一般資料情況

表2 兩組患者麻醉前后體溫變化比較（ ℃）

表3 兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較（%）

表4 兩組手術(shù)單浸濕及術(shù)者褲浸濕情況比較

1.2.1 對(duì)照組調(diào)節(jié)室溫24～25 ℃，使用沖洗液38～42 ℃。麻醉后按照常規(guī)消毒鋪單方法結(jié)石體位下行輸尿管插管后，改為俯臥位，常規(guī)消毒鋪單后僅在手術(shù)穿刺區(qū)貼3M腦科專用貼膜，手術(shù)者只穿一次性手術(shù)衣，一次性手術(shù)衣僅僅雙袖和胸前至腹部是雙層的，里面加了一層塑料防水層。

1.2.2 觀察組在同樣室溫24～25 ℃，沖洗液38～42 ℃的情況下，使用江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的120 cm×100 cm的無(wú)菌保護(hù)套2個(gè)，3M腦科專用貼膜1個(gè)?；颊甙仓媒Y(jié)石體位后，將床單從床尾卷于患者臀下，使用無(wú)菌保護(hù)套的外包裝重疊一塊治療巾塞于患者臀下，包裝袋在治療巾下層，插管完畢后撤去。再將床單捋開(kāi)鋪好，協(xié)助醫(yī)師和麻醉師擺放俯臥位。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌敷料單，器械護(hù)士將無(wú)菌保護(hù)套從兩側(cè)縱向剪開(kāi)，使保護(hù)套成240 cm×100 cm手術(shù)薄膜。鋪完最后一層洞單后將裁剪開(kāi)的無(wú)菌保護(hù)套，縱向鋪于布單上，四角用巾鉗固定，在手術(shù)穿刺部位剪一直徑5～10 cm的洞，待干碘伏，（因有濕碘伏時(shí)貼膜粘貼不牢固）貼3M腦科貼膜，將貼膜的漏斗處塑型條撐開(kāi)，尾端垂放于接水桶內(nèi)。患者下半身上再鋪一層無(wú)菌包布，為防止放在患者身上的器械滑落。另一個(gè)保護(hù)套同樣從兩側(cè)縱向剪開(kāi)，底部橫向剪開(kāi)，就成為2個(gè)120 cm×100 cm的塑料防水圍裙。術(shù)者和助手穿上一次性無(wú)菌手術(shù)衣和手套，再由巡回護(hù)士協(xié)助從腰部后面系上防水圍裙，這樣從腰部以下形成了無(wú)菌防水區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的鼻咽溫度，記錄患者入室、全身麻醉后30、90、120 min和術(shù)畢體溫，觀察患者寒戰(zhàn)發(fā)生的情況，觀察手術(shù)單的浸濕情況，并觀察手術(shù)者的衣褲浸濕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在不同時(shí)間點(diǎn)的體溫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3；兩組手術(shù)單及術(shù)者褲浸濕情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

盡管目前市場(chǎng)上有多家公司生產(chǎn)的一次性防水中單，洞巾及手術(shù)衣。雖然使用方便，防水效果好，但價(jià)格昂貴，在很大程度上增加了患者的住院費(fèi)用[3]，筆者使用的方法，給患者增加的費(fèi)用不足百元，更為節(jié)約。

對(duì)照組在結(jié)石體位插管后，由于碘伏消毒和灌注液流淌臀下，床單常常已經(jīng)浸濕，擺放俯臥位后患者已經(jīng)睡在潮濕的手術(shù)床上。經(jīng)皮腎碎石術(shù)中為了能有一個(gè)清晰的視野，術(shù)中要用加壓灌注液。這樣灌注液就會(huì)不斷地從手術(shù)切口流出，造成手術(shù)單的浸濕，潮濕的手術(shù)單造成患者寒戰(zhàn)、體溫散失、感覺(jué)不舒適[4-5]。由于人體內(nèi)外的壓力差，腎鏡遠(yuǎn)端的密封帽插入碎石針和取石鉗，已經(jīng)不能完全阻擋液體噴出，加壓后的液體從鏡鞘及腎鏡遠(yuǎn)端噴出，常常浸濕術(shù)者褲子。特別是一些感染性的手術(shù)，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等，手術(shù)者更是有被感染的可能。

觀察組我們使用保護(hù)套的外包裝重疊治療巾墊于臀下，由于包裝袋具有不透水功能，插管結(jié)束后，揭開(kāi)后手術(shù)床單是仍然是干燥的。鋪完最后一層洞單后將裁剪開(kāi)的無(wú)菌保護(hù)套加3M腦科貼膜覆蓋在患者身上，灌注液從切口流出，順著漏斗流入接水桶內(nèi)，即使流淌到患者身上也能有效的預(yù)防手術(shù)敷料的浸濕，減少體表熱量的散熱，保證患者體溫的恒定，預(yù)防低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。

手術(shù)者穿上一次性手術(shù)衣圍上防水圍裙，即使高壓水噴出，會(huì)順著手術(shù)衣和圍裙流下，洗手褲能保持干燥沒(méi)有被浸濕，保護(hù)了手術(shù)醫(yī)師免受感染的危險(xiǎn)。同時(shí)我們也將防水圍裙應(yīng)用于輸尿管鏡碎石術(shù)中，避免了醫(yī)師頻繁濕身的尷尬，降低了洗手褲的使用量，提高了醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。