孫曉蕾

（上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 202150）

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人均的期望壽命越來越高，老年人口大幅增加，健康老齡化已成為人們備受關(guān)注的熱點話題。我國跌倒/墜落傷害的疾病負擔(dān)在全世界最高，造成傷殘調(diào)整生命年（DALY）損失約為世界其他地區(qū)的2倍[1]，同時也是我國65歲以上老年人意外傷害的首位死因[2]；因此對老年人防跌倒技術(shù)的探索有著很重要的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 對象：上海市崇明區(qū)某村委65歲以上全部老年人共430例。

1.2 方法：采用隨機整群抽樣的方法抽取一個村委會，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面詢問，內(nèi)容包括：調(diào)查對象一般信息，老年人跌倒相關(guān)信息和KAP情況調(diào)查。后由 2 名調(diào)查員共同入戶完成居家環(huán)境危險因素的評估，對并提出防范建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：本次共調(diào)查430例，男性189例，女性214例，男女性別比分別是1∶1.34，平均年齡為（70.36±7.16）歲。經(jīng)χ2檢驗，各年齡組男性和女性的構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.57，P＞0.05）；文化程度以小學(xué)居多，占一半以上（65.2%）。

2.2 跌倒發(fā)生情況

2.2.1 跌倒發(fā)生的性別、年齡分布：2016年1月1日至2016年12月31日，共有38人發(fā)生跌倒共47次，跌倒發(fā)生率為8.34%，跌倒次數(shù)發(fā)生率為10.93%；有23人發(fā)生跌傷共27次，跌傷發(fā)生率5.35%，跌傷次數(shù)發(fā)生率6.28%。跌倒的平均年齡為（70.96±7.12）歲，從性別構(gòu)成分析，男女性跌倒次數(shù)發(fā)生率無差別（χ2=0.11，P＞0.05），各年齡組男女跌倒發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2.2 跌倒發(fā)生的地點分布：在發(fā)生跌倒的47人次中，在家中跌倒占55.32%，其中以陽臺或庭院占比最高，高達34.04%；公共場所占6.39%；農(nóng)田占25.53%，馬路占10.64%，其他占2.13%。跌倒的詳細地點主要是臥室、廚房、浴室或衛(wèi)生間、客廳、陽臺或庭院、樓梯或過道、村內(nèi)公共場所、馬路、農(nóng)田、村外其他公共場所和其他等。

2.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn)居家環(huán)境致跌因素：調(diào)查顯示：通道中，貓或狗都沒有系鈴鐺和樓梯、走廊無扶手兩項危險因素較高，高達30%以上；客廳中常用椅子無扶手的較多，高達45.35%；臥室中主要存在的環(huán)境危險因素是床邊無電話；衛(wèi)生間中馬桶邊無扶手、浴缸/淋浴房未使用防滑墊和浴缸/淋浴房旁沒有扶手三項危險因素較高，高達50%以上；陽臺或庭院的主要致跌因素是陽臺未封閉或沒有雨棚，高達34.88%。

3 討 論

3.1 跌倒的發(fā)生情況：筆者通過對崇明區(qū)2009年～2013年死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，65歲以上老年組傷害首要死因為意外跌落，病死率為70.17/10萬，是威脅老年人生命的頭號殺手[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)65歲以上老年人跌倒次數(shù)發(fā)生率為10.93%，低于美國（30%）、日本（13%）等發(fā)達國家的水平[4]，跌倒地點發(fā)生在家中跌倒占55.32%，其中以陽臺或庭院占比最高，高達34.04%，可見農(nóng)村老年人的居家環(huán)境安全尤為重要，因此加大宣傳力度，增強防范意識，對重點人群及重點場所進行干預(yù)尤為重要。

3.2 跌倒知信行情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過40%的老年人擔(dān)心自己在日常生活中跌倒，低于70%的老年人認(rèn)為跌倒是可以預(yù)防的，超過20%的調(diào)查對象因擔(dān)心跌倒而減少外出，只有50%左右的老年人認(rèn)為居住環(huán)境對老年人跌倒有影響，對于適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對老年人跌倒的影響，只有44.19%認(rèn)為可以減少跌倒的風(fēng)險。可見，老年人對跌倒的認(rèn)知普遍較低，對居家環(huán)境對老年人跌倒影響的嚴(yán)重性重視度不高，因此對老年進行防跌倒知識的健康教育，糾正他們不當(dāng)?shù)牡诡A(yù)防措施，制定適合老年人跌倒預(yù)防措施勢在必行。

3.3 跌倒的居家環(huán)境危險因素：調(diào)查分析，老年人致跌環(huán)境因素主要是：貓或狗都沒有系鈴鐺、樓梯或走廊無扶手、客廳中常用椅子無扶手、床邊無電話、衛(wèi)生間中馬桶邊無扶手、浴缸/淋浴房未使用防滑墊、浴缸/淋浴房旁沒有扶、陽臺或庭院未封閉或沒有雨棚等。有研究結(jié)果表明，61.54%老年人跌倒發(fā)生在家中，其中發(fā)生跌倒的主要場所是衛(wèi)生間、臥室和廚房[5],因此改善老年人居家環(huán)境危險因素，減少致跌危險因素是當(dāng)務(wù)之急。同時有研究表明，對社區(qū)老年人進行短期的運動干預(yù)能夠明顯提高運動平衡能力[6]，后期，我們將對一部分老年人進行為期兩年的運動干預(yù)，希望通過有效的鍛煉能增強老年人自身的平衡能力，從而減少跌倒事件的發(fā)生。

表1 不同性別、年齡跌倒次數(shù)發(fā)生率比較