何思偉 唐 翔 毛小川

（1 重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院，重慶 400051；2 重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院普外科，重慶 400080；3 重慶市彭水縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶 404000）

新生兒健康狀況、產(chǎn)后泌乳功能和很多因素有關(guān)，如產(chǎn)婦情緒、分娩方式等，過度恐懼、緊張的情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)，對(duì)催乳素分泌產(chǎn)生抑制，大部分產(chǎn)婦分娩前都有很明顯的負(fù)面情緒，近年來無痛分娩技術(shù)逐漸引入國內(nèi)[1]，其關(guān)鍵處在于麻醉方式的選擇，本文為了研究無痛分娩不同麻醉方式（腰硬聯(lián)合麻醉、單純硬膜外麻醉）對(duì)產(chǎn)婦泌乳功能、新生兒Apgar評(píng)分的影響，選取100例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從在本院接受無痛分娩的產(chǎn)婦中選出100例（時(shí)間：2016年6月至2018年4月），都為單胎足月妊娠，將對(duì)本次麻醉藥物過敏以及存在母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦排除。100例產(chǎn)婦根據(jù)麻醉方式不同分成50例一組，組間資料對(duì)比，P＞0.05。觀察組：年齡20～39（26.54±2.15）歲；孕周38～41（40.15±0.31）周；其中包括13例經(jīng)產(chǎn)婦和37例初產(chǎn)婦。觀察組：年齡20～38（26.23±2.31）歲；孕周38～41（40.20±0.15）周；其中包括12例經(jīng)產(chǎn)婦和38例初產(chǎn)婦。

1.2 方法：對(duì)照組：?jiǎn)渭冇材ね饴樽?。穿刺成功后，? mL鹽酸利多卡因注入，硬膜外導(dǎo)管（4 cm左右）經(jīng)頭端置入，5 min內(nèi)無藥物中毒、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等異樣，則經(jīng)導(dǎo)管注入10 mL枸櫞酸舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因的混合藥液，觀察產(chǎn)婦有無強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，視情況判斷是否需要再次注射。觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉。經(jīng)L3～4椎管穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔中勻速注入5 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼，硬膜外導(dǎo)管置入后，注射100 mL枸櫞酸舒芬太尼（0.4 μg/mL）與鹽酸羅哌卡因（0.08%）混合液，單次注射量約6 mL，注射時(shí)間控制在15 min以內(nèi)，直至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組產(chǎn)婦泌乳情況[2]，產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)在6次以上，新生兒哺乳后可維持3 h以上的睡眠狀態(tài)，排尿次數(shù)在6次以上，至少1次多量，則判定“泌乳足量”；產(chǎn)后24 h哺乳次數(shù)未達(dá)到6次，新生兒需要在配方奶喂食后才可進(jìn)入睡眠，排尿次數(shù)少于6次，判定為“泌乳適量”；產(chǎn)后24 h新生兒排尿次數(shù)、哺乳次數(shù)都在4次以下，需要增加配方奶，則表示“泌乳缺乏”。泌乳有效率=泌乳足量率+泌乳適量率。比較產(chǎn)后1 min、5 min的新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)，，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 泌乳功能：見表1。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳功能比較[n（%）]

2.2 新生兒Apgar評(píng)分：見表2。兩組產(chǎn)后1 min、5 min的新生兒Apgar評(píng)分差別不大，P＞0.05。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（分，）

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（分，）

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＞0.05

對(duì)照組 50 7.54±0.21 9.10±0.12觀察組 50 7.52±0.30 9.15±0.08

3 討 論

無痛分娩技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用范圍還不是很廣，主要是因?yàn)槿藗儗?duì)該項(xiàng)技術(shù)缺少了解，此外國內(nèi)對(duì)于無痛分娩專業(yè)的麻醉技術(shù)人才也比較欠缺[3]，限制了無痛分娩的普及和推廣，但是其成熟性已經(jīng)基本肯定。

單純硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉都是無痛分娩中可采取的麻醉方式，選擇羅哌卡因和舒芬太尼，羅哌卡因?yàn)榫致樗?，可抑制痛覺傳導(dǎo)纖維，阻滯分離感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還有利于宮頸擴(kuò)張[4]，不影響肢體活動(dòng)，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是很常用的麻醉藥物。硬膜外麻醉技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但是有起效慢的特點(diǎn)[5,6]，腰硬聯(lián)合麻醉可以縮短起效時(shí)間，本次研究中兩組產(chǎn)后1 min、5 min的新生兒Apgar評(píng)分無差別，并且都在安全區(qū)間內(nèi)，說明上述兩種麻醉方式對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及各方面健康都無影響。產(chǎn)后泌乳情況受心理、環(huán)境、內(nèi)分泌等多項(xiàng)因素影響[7-9]，并且疼痛程度也會(huì)干擾泌乳功能，疼痛越嚴(yán)重，血漿泌乳素分泌量越少[10]，有效的分娩鎮(zhèn)痛可以減輕疼痛，故此提高產(chǎn)后泌乳功能，本次觀察組泌乳有效率更高，為94.00%，可能和腰硬聯(lián)合麻醉起效快有關(guān)。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在無痛分娩中的整體效果較單純硬膜外麻醉更好，對(duì)新生兒無負(fù)面影響，還可提高產(chǎn)后泌乳功能。