席月東

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

大面積腦梗死為一種嚴重腦卒中，一般是由皮質(zhì)支、大腦中動脈主干、頸動脈主干完全性卒中，致使動脈供血區(qū)的腦組織壞死導致[1]。大面積腦梗死具有發(fā)病突然，病情嚴重的特點，急性期病死率為5%～15%，即便搶救成功，患者仍難獲得較好的生活質(zhì)量[2]。研究顯示，對大面積腦梗死患者進行臨床護理路徑護理，可有效疏導患者的心理與生理，不僅有利于神經(jīng)內(nèi)科疾病的救治，還可以促進患者治療與護理的依從性提高，進而促進身體康復[3]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的124例大面積腦梗死患者進行分組護理，探討臨床護理路徑在大面積腦梗死護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的124例大面積腦梗死患者，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=62）給予臨床護理路徑護理，其中男35例，女27例；年齡38～75歲，平均（52.47±7.65）歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均（63.91±2.3）kg；10例昏睡，29例嗜睡，23例神志清楚；對照組（n=62）給予臨床護理路徑護理，其中男36例，女26例；年齡38～76歲，平均（53.11±6.24）歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均（64.02±1.33）kg；11例昏睡，28例嗜睡，23例神志清楚；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合大面積腦梗死診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無腦疝及深度昏迷者；④無嚴重肝、腎、心、肺疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者進行常規(guī)護理：患者入院后，初步診斷患者的病情，對癥處理緊急情況，并嚴密觀察病情變化，患者病情好轉(zhuǎn)后即可出院，叮囑患者定期復查[4]。觀察組患者則進行臨床護理路徑護理：①組建臨床護理路徑小組：選擇各臨床科室、護理部等專家組建臨床護理路徑小組，組長由護士長擔任，主要負責制定臨床護理路徑表，并按照臨床護理路徑表培訓小組所有成員，明確個成員的職責，然后按照臨床護理路徑表實施相關(guān)護理措施[5]。②病情評估：積極接待患者，為患者及其家屬介紹病房環(huán)境、科室規(guī)章制度等，并快速做好各種準備工作，為患者建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征，對癥處理相關(guān)情況。③運動護理：根據(jù)患病情制定合適的功能康復訓練方案，同時指導患者家屬協(xié)助患進行吞咽功能訓練、肢體功能訓練、膀胱功能訓練、語言康復訓練、日常生活能力訓練、被動活動等，以促進患者及早康復[6]。④家庭護理：患者出院前，與其家屬相互留下聯(lián)系方式，定期進行回訪，叮囑患者需堅持用藥、堅持功能鍛煉、定期復診，同時家屬有不明白之處也可及時獲得指導[7]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者護理前后肢體運動功能、日常生活能力和并發(fā)癥發(fā)生情況、服藥依從性以及護理滿意度。①肢體運動功能：采用Fugl-Myer運動功能積分法（FMA）進行評價，包括上下肢運動功能，96～99分：輕度運動障礙；85～95分：中度運動障礙；50～84分：明顯運動障礙；＜50分：嚴重運動障礙[8]。②日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進行評價，包括對大小便控制、穿脫衣服、上下樓梯、行走、洗澡、上廁所、修飾、轉(zhuǎn)移、進食等方面的評價，各項分值0～1分，總分0～100分，100分：可基本自理生活，不需要他人幫助；＞60分：可完成部分日?；顒?，需要一些幫助；41～60分：大多日?；顒硬荒芡瓿桑枰杷藥椭?；≤40分：基本所有日常活動均需幫助[9]。③服藥依從性：根據(jù)患者服藥情況進行評價，分為不依從、一般、依從[11]。④護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對病房環(huán)境、護理水平、服務(wù)態(tài)度等方面的評價，分為不滿意、一般、滿意[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組患者肢體運動功能和日常生活能力對比：兩組患者護理后FAM評分和Barthel指數(shù)均明顯提高，但觀察組患者提升更為明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 護理前后兩組患者FAM評分對比（s）

表1 護理前后兩組患者FAM評分對比（s）

觀察組 62 21.24±6.54 66.43±10.46 28.8440 ＜0.0001對照組 62 21.44±6.48 33.30±10.24 7.7063 ＜0.0001 t - 0.1711 17.8212 P - 0.4322 ＜0.0001

表2 護理前后兩組患者Barthel指數(shù)對比（-）

表2 護理前后兩組患者Barthel指數(shù)對比（-）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) t P護理前 護理后觀察組 62 32.55±6.87 69.31±17.24 15.5966 ＜0.0001對照組 62 33.01±5.77 41.25±16.54 3.7038 0.0002 t - 0.4037 9.2480 P - 0.3436 ＜0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.90%vs43.55%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者服藥依從性對比：兩組患者服藥依從性90.32% vs 56.45%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比：兩組患者護理滿意度96.77%vs80.65%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

隨著我國社會老齡化的加劇，近些年我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，病情嚴重，發(fā)展快，致殘率高，病死率高是其主要特點，若不及時給予有效的治療，會嚴重威脅患者的生命安全[13]。對腦梗死的治療臨床主要以降低神經(jīng)功能缺損程度為原則，以減少致殘和病死率，但常規(guī)護理過程中，存在很多影響因素，導致患者不能及時接受有效的治療和護理[14]。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，它可以對患者從入院到出院以及隨訪期間進行科學化、系統(tǒng)化的整體護理，提高了護理效率。

此外，護理措施是根據(jù)患者病情評估而來，可以及時調(diào)整治療和護理方案，并要求護理人員嚴格執(zhí)行，既能優(yōu)化護理方案，也能提高護理效果[15]。床護理路徑避免了傳統(tǒng)護理的無條理性，要求護理人員根據(jù)臨床護理路徑完后護理工作，且每項護理操作都有參照標準，人員分工明確，配置合理，共同合作之下，進一步促進患者康復[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FAM評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明臨床護理路徑可有效提高患者肢體運動功能和日常生活能力；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、服藥依從性、護理滿意均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明臨床護理路徑有效降低了護理差錯，增強了患者的自護能力，患者滿意度高，值得臨床推廣。