吳志君
(浙江省云和縣人民醫(yī)院臨床麻醉科,浙江 麗水 323600)
急腹癥是胃腸科的常見疾病,具有病情急、發(fā)展快、病因復(fù)雜的特點,以老年人為該疾病的多發(fā)群體,臨床上多以手術(shù)治療為主要治療方式,為了減輕老年患者的術(shù)中疼痛感,選擇科學(xué)合理的麻醉方式則顯得至關(guān)重要。對此,本院收治的老年急腹癥患者的手術(shù)麻醉方法及麻醉效果進(jìn)行臨床分析,具體內(nèi)容如下。
本次研究所選擇的對象為2017年全年接受治療的86例老年急腹癥患者,按照雙盲法隨機(jī)分為對照組與實驗組,各43例,排除惡性腫瘤、心肝腎合并癥、精神障礙類疾病患者,均經(jīng)過臨床確診為急腹癥且研究前簽署知情同意書。男45例,女41例,年齡61~76歲,平均(63.43±5.09)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組予以單純?nèi)砺樽矸绞?。在行氣管插管之下分別注射咪唑安定0.08 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg四類藥物。同時,術(shù)中以機(jī)械通氣為主,15次/分通氣頻率,10 mg/kg潮氣量,按照1:2的比例調(diào)控呼吸,PETCO2維持在30 mmHg~40 mmHg之間并吸入七氟醚。
實驗組實施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉方式。穿刺患者T8到L2的脊椎間隙部位,首次注射0.89%濃度劑量為5 mL的甲磺酸羅哌卡因。隨后,在間歇性原則的指導(dǎo)之下注射甲酸羅哌卡因聯(lián)合阿曲庫銨。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行,以為泵推注的方式注射依托咪酯50 μg/(kg·min)、芬太尼0.15 μg/(kg·min)。同時,以1小時為間隔按照5 mL的劑量使用上述麻醉藥物。
本次研究以麻醉優(yōu)良率、手術(shù)時間、收縮壓及舒張壓為效果判定指標(biāo)。
本次研究所應(yīng)用的檢測軟件為SPSS 20.0,將所搜集的數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)當(dāng)中,以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方式對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,以P=0.05為是否具備統(tǒng)計學(xué)意義的界限,如果與0.05相比較小,則視為具備統(tǒng)計學(xué)意義;相反,則視為不具備統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組優(yōu)良率95.35%,對照組優(yōu)良率69.77%,實驗組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較 [n(%)]
實驗組與對照組麻醉前的血壓指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實施不同麻醉方式后,實驗組血壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組,且手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組手術(shù)時間及血壓指標(biāo)變化比較(±s)
表2 兩組手術(shù)時間及血壓指標(biāo)變化比較(±s)
組別 麻醉前(mmHg) 麻醉后(mmHg) 手術(shù)時間(min)收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實驗組 133.95±8.18 91.08±6.38 121.08±6.32 79.02±4.26 145.24±39.75對照組 134.15±8.28 90.55±6.13 130.64±7.83 87.63±5.41 247.61±39.57
當(dāng)前,手術(shù)麻醉主要包括三種方式,即“全身麻醉”、“硬膜外麻醉”、“硬膜外聯(lián)合全身麻醉”,以芬太尼、依托咪定為常用的靜脈注射麻醉類藥物。本次研究中實驗組應(yīng)用硬膜外聯(lián)合全身麻醉取得良好效果,實驗組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);麻醉后,實驗組血壓指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組,且手術(shù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方式具有良好的麻醉效果,確?;颊哐獕禾幱诜€(wěn)定狀態(tài)的同時,有利于縮減手術(shù)時間,因此,值得臨床推廣與應(yīng)用。