劉禎發(fā)，程啟文，龍建林，劉聲楊，劉頌云

（貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科，貴州 黔南 550600）

慢性結(jié)石性膽囊炎由于結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎癥，是臨床上常見的疾病。其治療方法多采用手術(shù)治療。我院采用不同手術(shù)方法治療慢性結(jié)石性膽囊炎98例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年9月貴州省惠水縣人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的慢性結(jié)石性膽囊炎疾病患者98例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為治療Ⅰ組30例，男17例，女13例。年齡42～76歲，平均（53.8±6.7）歲。病程1～5年，平均（2.4±0.7）年。膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.4±3.1）h；治療Ⅱ組35例，男19例，女16例。年齡40～77歲，平均（54.1±7.2）歲。病程1～6年，平均（2.5±0.4）年。膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.3±3.6）h；治療Ⅲ組33例，男18例，女15例。年齡40～75歲，平均（53.1±8.2）歲。病程1～4年，平均（2.6±0.5）年。膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均膽囊炎發(fā)病時(shí)間（8.6±3.9）h。3組性別、年齡、病程、膽囊炎發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

治療Ⅰ組采用開放手術(shù)方式進(jìn)行治療；治療Ⅱ組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療。通過四孔法成功建立CO2氣腹之后，將腹腔鏡插入到相應(yīng)的位置，首先對(duì)膽囊周圍的粘連部位實(shí)施徹底的分離處理，將膽囊管、膽囊交界、膽囊壺腹部充分的暴露，將肝臟部分提起。牽引膽囊底部，分離膽囊的床間隙，到壺腹部為止。對(duì)膽囊底部或膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓的位置實(shí)施切開處理，采用吸引器吸凈小結(jié)石如有被吸去的膽囊結(jié)石，采用鉗夾將其置入到標(biāo)本袋內(nèi)。采用電鉤或超聲刀對(duì)膽囊體部和底部的前壁實(shí)施切除處理，在操作過程中盡可能保留膽囊管以及膽囊頸的銳角部分。然后使用鈦夾將膽囊管關(guān)閉，放置引流管[1]。治療Ⅲ組采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)。于患者的膽囊底部位置開始采用電鉤對(duì)膽囊漿膜下間隙實(shí)施的處理，使膽囊逐漸游離，達(dá)到膽囊頸部的位置，將膽囊的動(dòng)脈分離，將膽囊管與膽囊頸交匯的位置分離，待膽囊管能夠充分暴露之后，可以實(shí)施Harmlock夾閉并離斷，將膽囊完全移除[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較3組臨床效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]按照治愈、有效、無效三級(jí)進(jìn)行評(píng)定?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床效果比較

治療Ⅰ組治愈病例數(shù)少于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅱ組治愈病例數(shù)多于治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療Ⅰ組總有效率為90.00%，治療Ⅱ組為97.14%，治療Ⅲ組為90.91%，3組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床效果比較 [n（%）]

2.2 3組臨床指標(biāo)比較

治療Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間高于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間低于治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療Ⅰ組切口感染3例，腸道損傷3例，腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；治療Ⅱ組腸道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；治療Ⅲ組切口感染1例，腸道損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。治療Ⅰ組并發(fā)癥高于治療Ⅱ組和治療Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率與治療Ⅲ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 3組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：同表1

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療Ⅰ組 30 98.7±12.4 97.7±13.6 36.7±5.8 46.3±8.1 8.6±1.5治療Ⅱ組 35 43.5±10.3* 51.4±12.3* 18.3±6.1* 25.7±5.2* 5.2±1.4*治療Ⅲ組 33 78.3±11.5*# 69.3±11.6*# 27.5±8.2*# 33.9±7.8*# 7.3±1.3*#

3 討 論

慢性結(jié)石性膽囊炎如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽道出血，中度等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。采用內(nèi)科保守治療患者容易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療是臨床首選的方法。如何減少手術(shù)對(duì)患者損傷是普外科臨床醫(yī)師的面臨的重要問題。本文結(jié)果顯示，治療Ⅱ組治愈病例數(shù)多于治療Ⅰ組和治療Ⅲ組，治療Ⅱ組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間低于治療Ⅲ組，且治療Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率最低。提示采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較開放手術(shù)方法和腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。其原因可能是采用腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)只需要對(duì)膽囊的前壁進(jìn)行切除處理，保留部分膽囊后壁，最大程度上避免膽囊壁出血的發(fā)生，對(duì)膽囊壁層次模糊的患者進(jìn)行治療更具優(yōu)勢(shì)[3]。而采用腹腔鏡全膽囊切除術(shù)可以有效預(yù)防膽管損傷事件的發(fā)生，但對(duì)于膽囊出現(xiàn)明顯瘢痕化的患者分離的操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)鄰近肝臟管道造成損傷的可能性增大，該種手術(shù)方式有可能對(duì)膽囊產(chǎn)生一定的擠壓，導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性膽管結(jié)石病灶[4]。而采用常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多。綜上所述，采用3種手術(shù)方式均可獲得良好的臨床效果，但腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于慢性結(jié)石性膽囊炎疾病患者采用何種手術(shù)方式治療，應(yīng)視患者的具體情況而定。