程遠(yuǎn)尊,蔡麗娜,李桃英,祁夢君,張賢賢,張利霞

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式改變和二胎政策放開，孕期肥胖和妊娠糖尿病人群數(shù)量呈上升趨勢[1-2]。孕期肥胖和妊娠糖尿病給孕婦和胎兒帶來不良影響，如巨大兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率高、妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率升高等[3-4]。研究表明孕期合理運動能夠提高孕婦體質(zhì)、減少妊娠期并發(fā)癥及降低剖宮產(chǎn)率[5-6]，但目前報道顯示，我國婦女孕前經(jīng)常鍛煉的比例不及新加坡的1/2、美國的1/3[7]。有研究顯示，自我效能是影響體育鍛煉的重要心理因素[8]。美國心理學(xué)家BANDURA[9]認(rèn)為，自我效能能夠改變?nèi)祟愋袨?，自我效能是個體對自己成功克服困難和障礙而堅持鍛煉的信念。本研究的目的在于通過調(diào)查孕婦運動自我效能及其影響因素，以便為以后開展孕婦運動自我效能相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)，促進(jìn)孕期運動合理、安全、規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2017年5-10月鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦196例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于20歲；(2)具有溝通和書寫能力；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能不全；(2)患有其他限制運動的疾病(早產(chǎn)、妊高癥、前置胎盤等)；(3)既往有精神病史。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究需要由研究者自行設(shè)計人口學(xué)調(diào)查表，主要包括孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、妊娠周數(shù)、不良妊娠史、體質(zhì)量指數(shù)等。(2)孕婦運動自我效能量表：該量表由楊紅梅等[10]漢化修訂，包括3個維度：克服運動障礙、克服情緒障礙、克服支持障礙，共10個條目，每個條目的選項分別為“強(qiáng)烈同意”“同意”“中性”“不同意”和“強(qiáng)烈不同意”，分別對應(yīng)分值為5、4、3、2、1分，總得分范圍10～50分，根據(jù)總得分將孕婦自我運動效能分為高、中、低3個水平，其中10～20分為低水平，21～40分為中等水平，41～50分為高水平。量表內(nèi)容信度指數(shù)為0.98，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804。(3)社會支持量表(SSRS)[11]：該量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度，共10個條目。分值越高，說明患者所獲得的社會支持度就越多。其中，低于33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，高于45分為社會支持度較高。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.81，重測信度r為0.92。(4)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[12]：該問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，采用4級計分，得分為各條目之和，分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對能力越強(qiáng)。 該量表具有良好的效度，重測相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前向患者說明調(diào)查的目的、方法，并獲知情同意。根據(jù)計算所得的樣本量，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取鄭州某三甲醫(yī)院2017年5-10月產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦，問卷以孕婦自填為主，對于不能理解的條目，由研究者講解完成。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場檢查回收，對漏填、錯填的項目立即進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，問卷發(fā)放200份，收回196份，回收率98%。

2 結(jié) 果

2.1孕婦運動自我效能水平 本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦196例，孕婦運動自我效能得分(31.52±8.69)分，其中低水平人數(shù)27例(13.8%)，中等水平人數(shù)136例(69.4%)，高水平人數(shù)33例(16.8%)。對一般資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、家庭月收入、是否有不良妊娠史、是否是初產(chǎn)婦與孕婦運動自我效能總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦自我運動效能的單因素分析

續(xù)表1 孕婦自我運動效能的單因素分析

2.2孕婦運動自我效能、社會支持與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 孕婦運動自我效能、社會支持與應(yīng)對方式呈正相關(guān)(P<0.01)，孕婦的社會支持與應(yīng)對方式有相關(guān)性(P<0.01)。見表2。

表2 孕婦自我運動效能、社會支持與應(yīng)對方式三者相關(guān)性

a：P<0.01

2.3孕婦運動自我效能影響因素 為進(jìn)一步了解孕婦運動自我效能主要影響因素，以孕婦運動自我效能總得分為因變量，將一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及與自我效能具有相關(guān)性的兩個變量作為自變量。結(jié)果顯示，孕周、文化程度、社會支持、應(yīng)對方式是孕婦運動自我效能的影響因子，能夠解釋總變異量的39.4%。見表3。

表2 孕婦運動自我效能的影響因素多元逐步回歸

3 討 論

3.1孕婦運動自我效能現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，孕婦運動自我效能得分是(31.520±8.693)分，處于中等水平，與我國目前研究結(jié)果一致[13]。分析原因可能為：(1)我國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕期運動可能給孕婦和胎兒帶來危險[14]，因此堅持孕期規(guī)律運動的孕婦人數(shù)較少；(2)目前我國妊娠期運動指南種類較多，但內(nèi)容不一，導(dǎo)致孕婦在選擇運動時間及運動類型方面存在困惑；(3)我國醫(yī)務(wù)人員對孕期運動知識不統(tǒng)一，未能給出孕期運動肯定的指導(dǎo)和建議，導(dǎo)致孕婦運動專業(yè)知識缺乏，運動自信心減低，運動效能降低。

本研究結(jié)果亦顯示，孕婦在克服支持障礙維度得分偏低，其中條目“即使沒有家人或朋友的支持，我也有信心進(jìn)行運動”“在沒有咨詢醫(yī)生的情況下，我也有信心進(jìn)行運動”總得分低于其他條目總得分，原因可能是：(1)孕期是女性特殊的生理心理時期，情感上需要家庭和朋友的支持與認(rèn)可，在運動中需家人陪伴，從而消除運動不安全感；(2)孕婦獲得的孕期運動建議大多來自網(wǎng)絡(luò)、雜志等，由醫(yī)生等專業(yè)人士提供的專業(yè)孕期運動指導(dǎo)較缺乏，因此孕婦運動信心降低。

3.2孕婦運動自我效能影響因素分析

3.2.1孕周、文化程度對孕婦運動自我效能的影響 本研究顯示，孕周影響孕婦的運動效能，隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的運動效能呈N型，孕中期運動效能高于孕早期和孕晚期，孕早期運動效能稍高于孕晚期(F<17.330，P<0.05)。與尹亞楠等[15]的研究稍有差異，分析原因為：一方面孕早期身體不適反應(yīng)明顯，孕吐、疲乏、嗜睡等早孕癥狀強(qiáng)烈，運動效能降低。另一方面孕晚期腹部逐漸增大導(dǎo)致腰酸背痛、行動不方便，家人擔(dān)心運動可能會導(dǎo)致早產(chǎn)等，降低了孕婦運動自我效能。

本研究顯示，文化程度與孕婦運動自我效能呈正相關(guān)，與NASCIMENTO等[16]研究結(jié)果一致，文化程度越高，接受的孕期保健知識越多，對知識的理解和利用程度也越高。文化程度水平高的孕婦一般工作較穩(wěn)定，收入水平相對較高，因此孕期運動方式也較低收入孕婦多樣，如游泳、瑜伽、體操等，因此其運動自我效能更高。

3.2.2社會支持對孕婦運動自我效能的影響 社會支持是個人維持社會身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務(wù)、信息的關(guān)系總和[17]。本研究中孕婦運動自我效能與社會支持呈正相關(guān)(P<0.05)。妊娠期女性不僅要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，還承擔(dān)來自社會、家庭、工作及自身等角色改變的壓力，長期并持續(xù)處于多種壓力狀態(tài)下，易給孕期女性造成較大的心理困擾甚至導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，良好的社會支持能給孕婦提供物質(zhì)及信息幫助，能增加孕婦的正性情感并抑制負(fù)性情感，增強(qiáng)孕婦幸福感、滿足感、歸屬感，提高其自信心，從而提高孕婦運動自我效能，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予孕婦正確的引導(dǎo)及支持，鼓勵家人及朋友積極主動參與孕期管理。

3.2.3應(yīng)對方式對孕婦運動自我效能的影響 應(yīng)對方式是一種包含多種策略的、復(fù)雜的、多維的態(tài)度和行為過程，是個體面臨應(yīng)激時為減少壓力而作出的認(rèn)知或行為的努力，是影響應(yīng)激作用結(jié)果的重要中介變量，可以通過影響人的身心狀態(tài)進(jìn)而影響自我效能[18]。本研究中孕婦運動自我效能與應(yīng)對方式呈正相關(guān)，孕婦面對生活及妊娠中應(yīng)激事件時，會采取不同的方式來緩解自身壓力，運用良好的應(yīng)對方式有助于孕婦緩解精神緊張，調(diào)整良好的心理狀態(tài)，保護(hù)心理健康，幫助其最終成功地解決問題。產(chǎn)檢作為孕婦保健和疾病篩查的重要手段，能夠提高孕婦的應(yīng)對方式水平，但在產(chǎn)檢間隔期間孕婦保健及孕期管理存在監(jiān)護(hù)盲區(qū)，因此醫(yī)務(wù)工作者在健康教育中應(yīng)注重孕期隨訪。

目前我國孕期保健教育中涉及孕婦運動的內(nèi)容較少，且運動種類單一，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極豐富孕婦運動相關(guān)知識內(nèi)容，探索不同運動種類的差異性。孕婦運動自我效能與孕周、文化程度、社會支持、應(yīng)對方式有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員在對孕婦進(jìn)行孕期指導(dǎo)時應(yīng)注重不同妊娠期和不同文化程度的區(qū)別，同時希望家庭和社會給予孕婦更多支持，鼓勵孕婦采用多種運動方式，提高孕婦在應(yīng)激事件中的應(yīng)對水平，達(dá)到提高孕婦運動自我效能的目的，促進(jìn)母嬰健康。