鄧翠平,丁昭寧

(重慶市江津區(qū)婦幼保健院 402260)

足月引產(chǎn)指的是在妊娠足月后、于宮縮自主出現(xiàn)前通過藥物、機械擴張等手段加快子宮收縮達到可陰道分娩的效果[1]。就引產(chǎn)產(chǎn)婦來說，引產(chǎn)成功概率很大程度上取決于子宮頸的成熟度，若子宮頸的條件欠佳，則會延緩產(chǎn)程，增加剖宮該術(shù)概率，并致胎兒窘迫等[2]。臨床促進子宮頸成熟的方法主要有藥物、機械擴張兩種手段，藥物應(yīng)用較多，以靜脈滴注縮宮素為主，但縮宮素是借助縮宮素受體產(chǎn)生藥效，而子宮頸不佳產(chǎn)婦的宮頸分布較少的縮宮素受體，故療效不理想，引產(chǎn)成功概率低[3]。近年來，雙球囊宮頸導(dǎo)管被廣泛運用在足月引產(chǎn)中，取得突出效果。為此，本院以2016年7月至2017年7月收治的128例足月產(chǎn)婦為研究對象，旨在觀察縮宮素與雙球囊導(dǎo)管在引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2017年7月在本院行引產(chǎn)的128例足月產(chǎn)婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合引產(chǎn)指征，孕周37～42周，足月單胎，頭盆對稱，頭位，完整胎膜，羊水指數(shù)50～80，宮頸Bishop評分小于或等于4分，陰道分娩無禁忌，自愿簽訂知情認同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸術(shù)史、胎兒畸形、胎膜早破、頭盆不對稱、臨產(chǎn)、肝腎功能異常等產(chǎn)婦。按引產(chǎn)方案不同分2組，觀察組64例，年齡25～39歲，平均(28.56±2.24)歲，孕周37～42周，平均(39.14±0.54)周，Bishop評分1～4分，平均(3.02±0.11)分；對照組64例，年齡21～38歲，平均(27.56±2.42)歲，孕周38～41周，平均(40.11±0.26)周，Bishop評分1～3分，平均(2.14±0.25)分；組間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組靜脈滴注縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021983，0.5 mL∶2.5 U)：縮宮素2.5 U，加至500 mL的5%葡萄糖氯化鈉液中，糖尿病產(chǎn)婦則加至生理鹽水中，靜脈滴注，每分鐘8滴，助產(chǎn)士每隔15 min監(jiān)測宮縮、胎心以調(diào)整滴速，增至每分鐘40滴宮縮仍無效則增加縮宮素至5 U，先減半滴數(shù)，再按宮縮調(diào)整，最大每分鐘40滴，直到宮縮規(guī)律，宮口擴大3 cm停止靜脈滴注。若第1天靜脈滴注8～10 h未擴宮口，停藥，次日上午8點評估宮頸，若無臨產(chǎn)，宮頸成熟，行人工破膜，觀察1 h仍無臨產(chǎn)，繼續(xù)靜脈滴注，若Bishop評分小于7分，宮頸不成熟，并在第2、3天繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，若第3天晚陰道仍無法分娩，則引產(chǎn)失敗，改剖宮產(chǎn)。觀察組置入雙球囊導(dǎo)管：擺膀胱截石體位，陰道、外陰、宮頸消毒，窺陰器暴露宮頸，沿胎盤著床的反方向放置雙球囊導(dǎo)管于宮頸內(nèi)，生理鹽水40 mL注入子宮球囊，外拉導(dǎo)管，使陰道球囊緊貼宮頸口，生理鹽水20 mL注入陰道球囊。取出窺陰器，再注入生理鹽水20 mL于陰道球囊，每次加20 mL，直到雙球囊體積增至120 mL。在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管，若宮縮規(guī)律，擴張宮頸口，則水囊脫落，達第一產(chǎn)程；若產(chǎn)婦在放置過程有不適感或胎心異常，則隨時撤除。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) Bishop評分[4-5]：從宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5個條件評估，分數(shù)0～3分，總分≥6分即宮頸成熟；<6分，宮頸未成熟。參照宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)評定宮頸成熟效果，顯效：產(chǎn)婦引產(chǎn)12 h后且24 h內(nèi)的宮頸評分提高大于或等于3分；有效：產(chǎn)婦引產(chǎn)12 h后宮頸評分大于或等于2分且小于3分；無效：產(chǎn)婦引產(chǎn)12 h后宮頸評分小于2分，且宮頸無改變；總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組宮頸成熟效果比較 觀察組宮頸成熟總有效率92.19%較對照組79.69%高(P<0.05)，見表1。觀察組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分(7.30±1.10)分較對照組(5.03±1.26)分高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=10.857 3)。

2.2兩組臨產(chǎn)、產(chǎn)程情況比較 觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血較對照組少(P<0.05)，兩組新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。觀察組陰道分娩率為70.31%比對照組的32.81%高，剖宮產(chǎn)率為29.69%比對照組的67.19%低(P<0.05)。

表1 兩組宮頸成熟效果比較[n(%)]

表2 臨產(chǎn)及產(chǎn)程情況比較

表3 圍產(chǎn)結(jié)局比較

3 討 論

分娩屬于正常生理過程，但是，產(chǎn)婦易受多種母胎因素的影響，在陰道分娩實施過程卻又無法自然生產(chǎn)時，產(chǎn)科為保證母胎安全，需實施引產(chǎn)以誘導(dǎo)分娩。根據(jù)妊娠時間可分為未足月、足月引產(chǎn)兩種，其中足月引產(chǎn)較為普遍。在足月引產(chǎn)中，宮頸成熟的程度對引產(chǎn)的成功概率極為關(guān)鍵，亦對妊娠結(jié)局具有直接影響。在我國，約15%以上產(chǎn)婦分娩時需對宮頸進行催熟或引產(chǎn)，若宮頸成熟不佳，則需采取剖宮術(shù)，而剖宮術(shù)會傷及產(chǎn)婦、胎兒，胎兒未受到產(chǎn)道擠壓，可引起呼吸系統(tǒng)病癥，且手術(shù)創(chuàng)傷可造成局部子宮不可逆損害，引起盆腔粘連等諸多病癥，不利于母胎安全[6-7]。因此，促進宮頸的有效成熟是產(chǎn)科醫(yī)生探討的重點。促宮頸成熟的理想效果需類似于宮頸自然成熟，既不致宮縮過強，使得子宮出血或胎膜早破，也不干擾子宮胎盤的循環(huán)[8]。

目前，臨床有多種方法用于足月引產(chǎn)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中使用藥物引產(chǎn)較為廣泛，縮宮素是典型藥物，其可結(jié)合子宮平滑肌受體，加強子宮收縮節(jié)律性，增加宮縮的強度、頻率，誘發(fā)宮頸成熟，以促進其分娩[9]。盡管縮宮素具有強效收縮子宮的作用，但因個體存在較大差異，且藥量難以掌控，靜脈滴注時間長，易致宮縮過強或不規(guī)律，增加子宮破裂、胎兒窘迫的風(fēng)險，影響引產(chǎn)效果，故臨床使用受限[10]。機械擴張法促宮頸成熟是另一種手段。在本次研究中，觀察組行雙球囊導(dǎo)管置入進行引產(chǎn)，與靜脈滴注縮宮素的對照組比較，結(jié)果顯示：觀察組宮頸成熟總有效率(92.19%)比對照組(79.69%)高，引產(chǎn)后宮頸Bishop評分比對照組高；提示雙球囊導(dǎo)管加快宮頸成熟，為引產(chǎn)創(chuàng)造良好條件。同時，研究顯示：觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后出血(250.45±54.41)mL比對照組少，陰道分娩率(70.31%)比對照組(32.81%)高，剖宮產(chǎn)率(29.69%)比對照組(67.19%)低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進一步說明足月產(chǎn)婦行雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)的效果顯著，安全性高，能降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，加快臨產(chǎn)。原因分析為雙球囊導(dǎo)管屬于機械裝置，球囊加快宮頸成熟的機理在于利用宮頸口內(nèi)、外球囊能持續(xù)性對宮頸口產(chǎn)生張力，縮短宮頸管，逐漸擴張宮口；同時，球囊作用于宮頸的壓力能促使與球囊接觸的局部蛻膜產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素，軟化宮頸至其成熟，最后引起宮縮[11-14]。另外，雙球囊導(dǎo)管置入還具有如下優(yōu)勢：(1)雙球囊可為宮頸提供穩(wěn)定的機械張力，以促進擴張，留置時間長，則宮口擴張大；(2)宮頸、陰道均固定雙球囊，不易滑脫，可封閉宮頸，減小宮腔感染風(fēng)險；(3)球囊置入后，產(chǎn)婦仍可自由活動，不易疲勞及看管，縮短待產(chǎn)時間；(3)球囊可避免使用藥物引起的不良反應(yīng)，對子宮血流量無影響，不會過分刺激子宮，可增強分娩安全性[15-18]。盡管雙球囊應(yīng)用效果良好，宮頸軟化更好且不需要額外固定，其意外脫落率比較低，但在雙球囊使用中,需要注意球囊引產(chǎn)前胎心監(jiān)護必須為正常，需膀胱排空；雙球囊擱置以后，孕婦可隨意活動；球囊留置的時間超過12 h，宮縮為不規(guī)則，水囊未自行脫出,球囊取出人工破膜,并觀察1 h，之后仍沒有宮縮，需要給予孕婦常規(guī)引產(chǎn)。同時需要注意患者使用雙球囊過程中，仍舊會發(fā)生胎膜早破、羊水污染等不良事件，臨床需要注意加強相關(guān)預(yù)防及處理，有效保障其臨床療效。受條件限制，關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，有待進一步研究。

綜上所述，對足月產(chǎn)婦實施雙球囊導(dǎo)管進行引產(chǎn)的效果顯著，不僅能有效促進宮頸的成熟，還能加快臨產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，改善圍產(chǎn)結(jié)局，提高陰道分娩概率，值得推廣。