李云霞

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454100）

臨床耳鼻喉科多發(fā)性疾病領(lǐng)域，膽脂瘤中耳炎占較高比例，為慢性化膿性中耳炎一種較為嚴(yán)重的病理類型。多由中耳上皮脫落，持久聚集，并進(jìn)一步擴(kuò)張，促使骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞導(dǎo)致。因中耳所處的解剖位置有其特殊性，與重要神經(jīng)、血管均鄰近，若病灶出現(xiàn)向顱內(nèi)擴(kuò)張的情況，則可誘導(dǎo)多項(xiàng)高危并發(fā)癥發(fā)生，促使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1～2]。常規(guī)在局部麻醉下行病灶清除的方案作用十分有限，易有形態(tài)較大的乳突腔遺留，明顯影響到聽力的恢復(fù)進(jìn)程[3～4]。本研究以我院收治膽脂瘤中耳炎患者為例，采取完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對(duì)本病治療，旨在分析其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月我院耳鼻喉科收治膽脂瘤中耳炎患者84 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。觀察組男23 例，女19 例；年齡19～65 歲，平均（35.70±9.20）歲；病程2～17 年，平均（9.70±2.50）年。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡20～67 歲，平均（35.90±9.10）歲；病程2～19 年，平均（9.50±2.70）年。兩組一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查等確診為膽脂瘤中耳炎；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙者；合并精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)方案治療。即先行氣管插管全麻，徹底清除病灶，將外耳道磨低，并作斷橋處理，開放乳突腔，行通氣引流，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)方案治療。各項(xiàng)操作于局部麻醉下實(shí)施，取耳屏軟骨和軟骨膜備用，精準(zhǔn)做耳內(nèi)切口，應(yīng)用美敦力耳鼻動(dòng)力系統(tǒng)，在萊卡525 纖維鏡下，行乳突輪廓化操作，及時(shí)有效清除突腦膜角質(zhì)發(fā)生病變的組織，切除骨性外耳道后壁。充分開放上鼓室、鼓竇、乳突，依據(jù)耳內(nèi)病變具體情況，將錘骨頭有效剪除，徹底清除中耳內(nèi)病灶。完成后，應(yīng)用抗生素反復(fù)沖洗術(shù)腔，并用激素予以適度浸泡。后重建聽骨鏈，作此項(xiàng)工作時(shí)需通過評(píng)估聽力損失程度實(shí)施，后行鼓室成形術(shù)，完成鼓室成形術(shù)后，將耳屏軟骨與鼓室內(nèi)填充，并同時(shí)取明膠海綿小球置入，予以適度壓迫，促使耳甲腔成形，術(shù)腔填充碘仿紗條，同時(shí)在耳后放置引流條，關(guān)閉術(shù)口，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組膽脂瘤中耳炎患者臨床療效、聽力水平改善、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。聽力水平改善情況包括氣導(dǎo)聽閾水平、氣骨導(dǎo)差兩項(xiàng)指標(biāo)；記錄隨訪1 年，兩組復(fù)發(fā)率及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 聽力恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥，為顯效；氣導(dǎo)聽閾水平、氣骨導(dǎo)差等聽力指標(biāo)改善25%～50%，并發(fā)癥發(fā)生率降低25%～50%，為有效；氣導(dǎo)聽閾水平、氣骨導(dǎo)差等聽力指標(biāo)改善不及25%，并發(fā)癥發(fā)生率降低不及25%，無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療后兩組聽力水平比較 治療后，觀察組氣導(dǎo)聽閾水平、氣骨導(dǎo)差監(jiān)測(cè)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療后兩組聽力水平比較（dB

表2 治療后兩組聽力水平比較（dB

組別 n 氣導(dǎo)聽閾水平 氣骨導(dǎo)差觀察組4245.90±9.5018.60±7.10對(duì)照組4252.80±10.3023.70±8.80 t 3.1912.923 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 均行1 年隨訪，觀察組未見復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為11.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.317，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 行1 年隨訪，觀察組僅眩暈1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組眩暈4例，炎性肉芽組織增生3 例，黏膜慢性炎癥2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎為臨床耳鼻喉科常見疾病，炎癥反復(fù)發(fā)作，可使患者骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重者可入侵顱內(nèi)，造成嚴(yán)重后果[5～6]。臨床上在明確對(duì)本病診斷后，即需及時(shí)采取手術(shù)的方式予以治療，開展時(shí)間越早，預(yù)后恢復(fù)效果越理想。而在采用手術(shù)手段治療時(shí)，以在病變徹底清除的同時(shí)促使聽力功能得到最大程度保留為目標(biāo)，對(duì)術(shù)式的選取有較高的要求。

以往多采用開放式乳突根治術(shù)，但因術(shù)后有較大的乳突腔遺留，明顯影響到患者聽力的恢復(fù)進(jìn)程。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)一步發(fā)展，手術(shù)的目的傾向于促使患者生活質(zhì)量改善和增強(qiáng)聽力閾值改變。現(xiàn)階段，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)為新型治療方案，相較傳統(tǒng)術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)十分突出?？蓪⒅卸≡罡蓛羟宄⒖蔀橥舛赖耐暾蕴峁┍Ｕ?，符合中耳與外耳解剖結(jié)構(gòu)和生理功能特征，且未對(duì)中耳正常的通氣及引流系統(tǒng)構(gòu)成影響。結(jié)束手術(shù)后，還可將乳突腔閉合，使負(fù)責(zé)通氣功能的乳突及鼓室再氣化接近于鼓室所具有的正常傳音接構(gòu)，為術(shù)后聽力水平的提高打下了理想基礎(chǔ)[7～8]。另外，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)，完整地對(duì)外耳道皮膚自凈功能予以保留，無(wú)需再定期清理于外耳道內(nèi)積滯的結(jié)痂。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明相較傳統(tǒng)開放術(shù)式，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)可顯著增強(qiáng)手術(shù)水平，為聽力水平的恢復(fù)創(chuàng)造了理想條件，觀察組治療后氣導(dǎo)聽閾水平、氣骨導(dǎo)差監(jiān)測(cè)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。本研究行1 年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明在提高臨床效果，防范復(fù)發(fā)的同時(shí)，還可為臨床安全提供保障[9]。另外，為進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提升，還需注意對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行把握，如患者外耳道破壞需不嚴(yán)重、咽鼓管需通暢、聽力損傷程度應(yīng)較輕等，以確保各項(xiàng)操作的順利實(shí)施，成功完成治療目標(biāo)。本研究結(jié)果與吳玉花等[10]研究結(jié)果基本一致，在后者的研究中，觀察組膽脂瘤中耳炎病例應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)方案治療，總有效率明顯高于常規(guī)手術(shù)的對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，可顯著提高總有效率，改善聽力水平，降低復(fù)發(fā)率，并可保障臨床安全，具非常重要的開展價(jià)值。