郭權(quán)彪

（河南省焦作市武陟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 武陟454950）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心肌梗死的主要類型，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前臨床治療這類患者的主要方法，通過介入治療使患者心肌灌注得以改善，幫助心肌梗死發(fā)生的范圍縮小，有效改善患者心功能，減少死亡的發(fā)生[1]。不過介入手術(shù)可能出現(xiàn)粥樣斑塊碎屑，碎屑集聚會(huì)導(dǎo)致心肌微血管阻塞，心臟微循環(huán)不能得到有效改善，部分患者會(huì)有心肌再梗死表現(xiàn)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重后果。所以一些學(xué)者嘗試在介入手術(shù)治療前應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，我院在介入手術(shù)前應(yīng)用血塞通治療取得了良好效果。本研究以我院收治急性ST 段抬高型心肌梗死患者為例，探討血塞通聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的88 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組44 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡42～73歲，平均（55.28±8.36）歲，病程0.8～7 h，平均（2.34±0.48）h；患者有心肌梗死病史15 例。對(duì)照組男25 例，女19 例；年齡42～73 歲，平均（55.59±8.14）歲，病程0.8～6 h，平均（2.19±0.40）h；患者有心肌梗死病史18 例。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為急性ST 段抬高型；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；檢查顯示為非急性心肌梗死；不愿參與本研究者；合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法 兩組均接受相同的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 在手術(shù)進(jìn)行前口服硫酸氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20000542）300 mg、阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H53021845）300 mg 治療。經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入100 μg/kg 肝素鈉注射液，術(shù)中給予負(fù)荷劑量10 μg/kg 的注射用鹽酸替非羅班（國藥準(zhǔn)字H20041165），3 min 之內(nèi)完成靜推，以0.15 μg/（kg·min）的速度進(jìn)行維持性靜滴。經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，確定梗死相關(guān)動(dòng)脈狹窄的具體程度，將支架植入，術(shù)后依照病情狀況給予β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、他汀類藥物。藥物治療持續(xù)2 周。

1.3.2 觀察組 在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，選取8 ml 血塞通注射液（國藥準(zhǔn)字Z23020787）靜脈推注，術(shù)后將8 ml 血塞通注射液溶入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3.3 術(shù)后抗凝 術(shù)后，兩組長(zhǎng)期服用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542）1 次/d，2 片/次，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44021505）50～150 mg/d 進(jìn)行抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功率、治療前與治療后1 個(gè)月的心功能改善情況及血清標(biāo)志物指標(biāo)情況。（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：殘余冠狀動(dòng)脈狹窄不超過20%，梗死相關(guān)動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流達(dá)到3 級(jí)，即達(dá)到完全灌流，前向血流迅速且完全的充盈遠(yuǎn)端血管。（2）心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDd）、血清腦利鈉肽（BNP）指標(biāo)。（3）血清標(biāo)志物指標(biāo)包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0 軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功率比較 觀察組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功41 例，成功率為93.18%；對(duì)照組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功33 例，成功率為75.00%。兩組成功率比較，有顯著性差異（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組BNP、LVEDd、LVEF 指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后1 個(gè)月，觀察組BNP、LVEDd 指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，LVEF 明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

注：治療后1 個(gè)月，與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 BNP（pg/ml） LVED（dmm） LVEF（%）觀察組44治療前963.56±205.4258.23±3.2634.26±4.85治療后1個(gè)月358.25±102.59#*52.89±2.89#*58.33±7.87#*對(duì)照組44治療前968.42±206.3857.87±2.7933.73±4.36治療后1個(gè)月413.65±110.22#55.77±3.02#43.66±6.50#

2.3 兩組治療前后血清標(biāo)志物指標(biāo)比較 治療前，觀察組cTnT、CK-MB 水平與對(duì)照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組cTnT、CK-MB 水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清標(biāo)志物指標(biāo)比較

注：治療后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 cTnT（μg/L） CK-MB（U/L）觀察組44治療前115.42±25.861 254.66±372.59治療后18.57±8.43#*75.72±19.37#*對(duì)照組44治療前109.62±33.611 232.50±385.44治療后32.69±7.49#153.74±22.64#

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板發(fā)生黏附聚集，導(dǎo)致血栓形成，使得冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的阻塞，最終表現(xiàn)為心肌程度不一的梗死[2]。急性心肌梗死是冠心病患者中出現(xiàn)率較高的一類表現(xiàn)，該病特點(diǎn)主要包括發(fā)病率高、殘疾及致死率高，受各種因素影響，當(dāng)前急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸升高[3]。利用PCI 術(shù)與各類藥物聯(lián)合治療能夠降低患者病死率，幫助提升患者生存質(zhì)量，不過患者術(shù)后可能出現(xiàn)血栓，血管易發(fā)生二次狹窄[4]。本研究在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血塞通注射液進(jìn)行治療。血塞通注射液屬于一類中藥制劑，其主要成分有三七總皂苷，包括人參皂苷Rb1、人參皂苷Re、三七皂苷R1、人參皂苷Rd、人參皂苷Rg1[5]。藥理研究顯示，三七總皂苷能夠?qū)崿F(xiàn)冠狀動(dòng)脈有效擴(kuò)張，促進(jìn)形成梗死區(qū)域心肌側(cè)支循環(huán)，改善冠狀動(dòng)脈的血流狀況，使心肌獲得良好的血氧供應(yīng)，給予心肌有效保護(hù)，實(shí)現(xiàn)心功能的有效改善[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，血塞通注射液作為鈣離子通道阻滯藥，具有非選擇性，可有效抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載造成的血管收縮，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的有效擴(kuò)張，改善心肌灌注。本研究結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血塞通治療后，其成功率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。治療后1 個(gè)月，觀察組BNP、LVEDd 指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，LVEF 明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組cTnT、CK-MB 水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明相較于在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療術(shù)前應(yīng)用西藥治療，應(yīng)用血塞通注射液治療能夠明顯改善患者心功能、血清標(biāo)志物水平，從而獲得更高的手術(shù)成功率。綜上所述，血塞通聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者能夠提升介入治療成功率，改善患者血清標(biāo)志物水平以及心功能，值得臨床推廣。