李智永

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外一科 新鄉(xiāng)453600）

直腸癌是人類頑疾之一，其發(fā)病機制相對復(fù)雜，可能與生活和飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。近年來，臨床對中低位直腸癌的研究不斷深入，提出了保肛的新觀念，各種保肛術(shù)也隨之產(chǎn)生，其中主要有腹腔鏡下直腸前切除術(shù)、經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)等[2]。但對盆腔狹窄或肥胖患者而言，實施腹腔鏡下直腸前切除吻合難度較大。而經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)不僅可完成淋巴結(jié)清掃和腸系膜游離，還能輕松完成超低位吻合術(shù)，尤其適用于盆腔狹窄患者[3]。本研究選取中低位直腸癌患者93 例，分組比較了經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)與腹腔鏡下直腸前切除術(shù)對中低位直腸癌患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)進程的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2017 年2 月我院收治的93 例中低位直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組47 例和對照組46例。研究組女21 例，男26 例；年齡36～73 歲，平均年齡（52.81±10.34）歲；BMI 18.1～26.4 kg/m2，平均BMI（22.31±1.91）kg/m2。對照組女22 例，男24 例；年齡37～74 歲，平均年齡（53.17±9.89）歲；BMI 18.2～26.3 kg/m2，平均BMI（22.56±2.03）kg/m2。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入標準 經(jīng)病理檢查證實為中低位直腸癌的患者；知曉本研究且自愿簽訂同意書者。

1.3 排除標準 有腹部手術(shù)史者；自身免疫性疾病患者；無法耐受全麻或氣腹者；腦、腎、肝等臟器存在嚴重病變者；凝血功能異常者；依從性低，無法配合完成治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 采用經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療：麻醉后，建立氣腹（壓力值控制為12～14 mm Hg）；于右下腹作一操作孔，置入手術(shù)器械，離斷并結(jié)扎腸系膜下血管，清掃淋巴結(jié)，用超聲刀分離肛尾韌帶及直腸骶骨筋膜；將乙狀結(jié)腸及病灶直腸拖至肛門外，切斷病灶直腸，斷端以荷包包埋，置入吻合器，完成結(jié)腸與直腸斷端的吻合；留置引流管，確定腹腔無出血后，用可吸收線縫合創(chuàng)口；術(shù)后應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。術(shù)后隨訪3 個月。

1.4.2 對照組 采用腹腔鏡下直腸前切除術(shù)治療：將直腸拖至腹外，于病灶近端離斷結(jié)腸，置入吻合器完成吻合，留置引流管，縫合創(chuàng)口。術(shù)后隨訪3 個月。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組的手術(shù)及恢復(fù)情況，包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和住院用時；（2）統(tǒng)計比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括輸尿管損傷、創(chuàng)口感染和吻合口狹窄的發(fā)生率；（3）治療前后，根據(jù)生活質(zhì)量評定表中軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等6個維度評定兩組的生活質(zhì)量，評分越低，生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較 兩組的手術(shù)用時相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組的術(shù)中失血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和住院用時均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

組別 n 術(shù)中（m失l）血量 手（術(shù)m用in）時 術(shù)時后間（進h食）術(shù)時后間（排h氣）住（院d用）時研究組4041.28±13.07116.69±24.6846.82±4.7342.39±3.717.56±1.03對照組4053.56±14.39118.59±26.2850.36±5.7846.32±4.939.17±1.52 χ2 4.3090.3593.2354.3495.991 P 0.0000.7200.0020.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組SF-36 評分比較 治療前，兩組患者的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36 評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組患者的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（分

表3 兩組SF-36 評分比較（分

時間 組別 n 軀體疼痛 軀體功能 活力 心理健康 生理機能 整體健康治療前 研究組4745.32±3.8643.42±6.5642.83±5.7145.32±3.8643.42±6.5642.83±5.71對照組4646.17±4.0344.53±7.0943.24±5.0446.17±4.0344.53±7.0943.24±5.04 t 0.9810.7410.3460.9810.7410.346 P 0.3290.4610.7290.3290.4610.729治療后 研究組4778.51±4.0683.08±9.2682.56±9.1788.51±4.0683.08±9.2682.56±9.17對照組4664.12±3.4372.47±8.1371.57±8.6474.12±3.4372.47±8.1371.57±8.64 t 17.4425.5425.61717.4425.5425.617 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

目前，外科手術(shù)仍為治療直腸癌的最有效手段之一，但由于中低位直腸癌患者尤其是男性患者多伴有盆腔狹窄，增加了手術(shù)操作難度，因此，探究一種安全有效的治療中低位直腸癌的新型術(shù)式，具有重要的意義[4]。

近年來，隨著人們健康理念的提高，微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、疼痛輕和康復(fù)快等優(yōu)點，越來越受到直腸癌患者及其家屬的青睞[5]。其中腹腔鏡下直腸前切除術(shù)雖可有效切除病灶，但術(shù)后易引發(fā)輸尿管損傷、創(chuàng)口感染、吻合口狹窄等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。因此，本研究將經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)應(yīng)用于中低位直腸癌患者，其優(yōu)勢在于：（1）術(shù)中無需經(jīng)腹部切口拖拉腫瘤病灶，進而可有效防止切口種植；（2）可于直視下完成病灶直腸切緣測量與分離，從而有效確保手術(shù)切緣充足；（3）可明顯減少乙狀結(jié)腸被切除的長度，有效保證新建直腸容積，進而顯著減少肛門功能異常、吻合口瘺等并發(fā)癥；（4）術(shù)中無需增加腹部大切口，可顯著減少術(shù)中失血量；（5）不僅可完成淋巴結(jié)清掃及腸系膜游離，還能輕松完成超低位吻合術(shù)，尤其適用于盆腔狹窄患者[6]。

本研究結(jié)果表明，研究組的術(shù)中失血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間和住院用時均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明中低位直腸癌患者采用經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)進行治療，可明顯減少術(shù)中失血量，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進程。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.26%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌患者，安全性較高。近年來，人們的健康意識不斷增強，不僅關(guān)心療效的好壞，且越來越關(guān)注生活質(zhì)量的改善。治療后研究組的軀體疼痛、軀體功能、活力、心理健康、生理機能和整體健康等SF-36 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，可見中低位直腸癌患者采用經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)進行治療，能顯著提升患者的生活質(zhì)量。綜上所述，采用經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌，可有效促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進程，提升生活質(zhì)量，且安全性較高。