唐強

【摘要】目的 探討運用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，對上尿路結(jié)石患者進行治療的臨床療效。方法 選取我院2018年5月～2018年12月共42例輸尿管上路結(jié)石患者，包括復(fù)雜性腎結(jié)石患者5例、輸尿管上路結(jié)石患者37例，對其進行X激光定位、B超引導(dǎo)穿刺，穿刺過程中注意調(diào)整穿刺針到腎盞的角度。之后根據(jù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的入路要求，運用鈥激光碎石進行上尿路結(jié)石的治療。結(jié)果 在超聲探頭引導(dǎo)下，沿腋后線處第11肋間隙進行穿刺碎石，所有患者均成功完成單通道鈥激光碎石作業(yè)。整個手術(shù)超聲探頭定位時長為10 min以內(nèi)，穿刺建立經(jīng)皮腎通道時長為20 min左右，手術(shù)后對患者進行泌尿系統(tǒng)、超聲波檢查，得出結(jié)石排凈率在90%以上。結(jié)論 利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，對上尿路結(jié)石患者進行臨床治療，可以在無開放手術(shù)情況下，減少治療損傷及提高結(jié)石排凈率，產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥幾率也更小。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)；臨床治療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..01

當(dāng)前微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，是治療患者上尿路結(jié)石疾病的常用方法。在利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開展腎結(jié)石及輸尿管上路結(jié)石治療的過程中，通常使用C型臂X光機、B超等進行穿刺引導(dǎo)，對患者腋后線第11肋骨進行穿刺，并構(gòu)建直通腎臟的微經(jīng)皮腎通道，本研究采用分步微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，進行上尿路結(jié)石患者的治療，臨床腎損傷出血少，取得的治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2018年5月～2018年12月共42例輸尿管上路結(jié)石患者，其中男25例、女17例，平均年齡（45.3±12.7）歲。腎結(jié)石患者包括復(fù)雜性腎結(jié)石患者5例、輸尿管上路結(jié)石患者37例，存在單側(cè)腎區(qū)疼痛有例28例、腎絞痛有5例、血尿史有9例，患者實施鈥激光碎石術(shù)全部為單側(cè)手術(shù)。在開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療前，需用超聲波、CT等儀器對患者雙腎進行檢測，包括泌尿系統(tǒng)、中段尿收集和尿常規(guī)等的檢查。

1.2 上尿路結(jié)石納入標(biāo)準(zhǔn)

腎結(jié)石直徑在2 cm以上，且存在腎積水、血尿或腎區(qū)疼痛等狀況。利用體外沖擊波碎石術(shù)進行腎結(jié)石治療后，只排出較少結(jié)石或無結(jié)石排出。同時患有腎結(jié)石、上尿路結(jié)石等病癥，或者患者存在急性腎功能損傷的情況。

1.3 治療方法

在采用連續(xù)硬膜外麻醉或插管全麻的情況下，取截石位對患者進行膀肌鏡、輸尿管鏡檢查。由于患者上尿路結(jié)石進鏡困難，需將斑馬導(dǎo)絲沿內(nèi)鏡活檢孔道插入腎盂，f7輸尿管導(dǎo)管則被置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，接注射器。之后取俯臥姿勢，經(jīng)皮腎區(qū)腹部墊高與背平齊，利用3.5 MHz超聲探頭或B超進行穿刺定位，檢查患者腎積水狀況，必要時可由輸尿管導(dǎo)管注入人工腎積水，以便于鹿角形結(jié)石的碎化治療。在穿刺定位至腋后線處第11肋間隙時，運用超聲探頭進行腎臟穿刺點、穿刺角度和穿刺深度的檢查，并做好目標(biāo)腎盞位置的定位。穿刺過程中一方面持超聲探頭進行定位，另一方面用18G穿刺針進行腎包膜、目標(biāo)腎盞的穿刺作業(yè)，若存在活動性出血則要重新穿刺，直至尿液流出表明穿刺成功。然后利用筋膜擴張器將經(jīng)皮腎通道擴張至F16，并在輸尿管鏡下進行鈥激光碎石術(shù)治療，粉碎的結(jié)石由生理鹽水灌洗液沖出或取出，術(shù)后留置雙J管。還有部分患者需進行Ⅱ期手術(shù)，1周后將經(jīng)皮腎通道由F16擴張至F18，進行鈥激光碎石術(shù)治療，來完成上尿路結(jié)石的取凈工作。

2 結(jié) 果

在利用微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，進行上尿路結(jié)石患者臨床治療的過程中，42例輸尿管上路結(jié)石患者均建立經(jīng)皮腎通道，且全部為單側(cè)通道取石手術(shù)。結(jié)合超聲探頭或B超進行穿刺定位，得出構(gòu)建經(jīng)皮腎通道時間為20 min左右，微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石的Ⅰ期結(jié)石取凈率在85 %，Ⅱ期結(jié)石取凈率達到96%。對于那些術(shù)中出血，或者Ⅱ期未取凈結(jié)石的患者，均通過藥物保守治療來完成排石作業(yè)，術(shù)后不存在出血、

腹腔臟器損傷或液氣胸等并發(fā)癥，取得臨床治療效果較好。

3 討 論

在我國泌尿外科醫(yī)療快速發(fā)展的形勢下，原有開放式取石治療術(shù)已不再使用，而具有微小創(chuàng)口的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開始成為上尿路結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石治療的有效手段。利用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，進行上尿路結(jié)石患者的臨床治療，可以將經(jīng)皮腎通道控制在18F以內(nèi)，從而減小穿刺、通道擴大所造成的腎臟損傷，提高上尿路碎石手術(shù)的安全性。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石的結(jié)石取凈率達到96%，且后期進行藥物保守治療，可以完全排凈上尿路存在的結(jié)石，術(shù)后腎組織或其他臟器的并發(fā)癥也較少，唯一缺點是對鹿角形結(jié)石治療需要耗費更長的時間。因此微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)，開展上尿路結(jié)

石患者的臨床治療，可以實現(xiàn)預(yù)期的診療與術(shù)后護理效果。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍