胡珊 趙井苓 張靜

[摘要] 目的 探究中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者胃腸功能、膀胱功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院86例宮頸癌根治術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案。術(shù)后第1天開(kāi)始觀察并記錄兩組患者的胃腸功能，記錄并比較兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等均較對(duì)照組明顯縮短（P < 0.05）。觀察組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，自解小便率較對(duì)照組升高，拔管后殘余尿量明顯減少（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案可明顯改善宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌根治術(shù)；中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案；胃腸功能；膀胱功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（b）-0146-04

Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function and bladder function recovery

HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai

Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine Hubei Province， Wuhan 430065， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-channel characteristic nursing program of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function and bladder function in patients with cervical cancer after radical operation. Methods From January 2016 to March 2017， 86 patients with cervical cancer who underwent radical resection in Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine were selected and they were divided into observation group and control group by random number table method with 43 cases in each group. The patients in the control group were given conventional basic nursing， while the observation group was given traditional Chinese medicine multi-channel nursing plan. The gastrointestinal function was observed and recorded at the first day after operation， and the bladder function recovery was compared between the two groups. Results The first defecation time， anal exhaust time and bowel sounds recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）. The recovery of bladder function in the observation group was significantly better than that in the control group， the incidence of urinary retention and catheterization was significantly lower than that of the control group， and the rate of self-relieving urination was relatively higher in the observation group； residual urine volume decreased significantly after extubation in the observation group （P < 0.05）. Conclusion The multi-channel characteristic nursing scheme of TCM can obviously improve the gastrointestinal dysfunction and promote the recovery of bladder function in patients with cervical cancer after operation， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel characteristic nursing scheme of TCM； Gastrointestinal function； Bladder function recovery

宮頸癌是臨床上發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤[1]。根治性子宮切除術(shù)是臨床上治療宮頸癌患者最常用的一種方式，對(duì)于Ⅰb～Ⅱa期以及Ⅰa期中出現(xiàn)有脈管浸潤(rùn)和融合性浸潤(rùn)的宮頸癌患者均有較好療效[2]。但是，宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍廣，子宮及周圍組織被大范圍切除，會(huì)對(duì)患者的盆腔自主神經(jīng)造成一定的破壞[3-4]，同時(shí)膀胱由于失去支撐而滑向骶骨窩，最終導(dǎo)致尿液滯留于膀胱而無(wú)法排出[5-6]；另外，術(shù)中受手術(shù)操作、麻醉作用及腹腔感染等因素影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能減弱、腸蠕動(dòng)下降現(xiàn)象[7]；不僅如此，術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床康復(fù)會(huì)導(dǎo)致缺少必要的運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[8-9]?？梢?jiàn)，采取有效的護(hù)理方式干預(yù)對(duì)于預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸功能、膀胱功能減弱等并發(fā)癥至關(guān)重要[10]。為此，本研究采用中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，以期對(duì)臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院收治的86例宮頸癌根治術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》[11]中有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、宮頸活檢、B超、婦科查體及病理學(xué)明確診斷為宮頸癌；②采用根治性手術(shù)治療；③臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期；④行乙狀結(jié)腸鏡、膀胱鏡、靜脈腎盂造影檢查無(wú)其他惡性疾病史；⑤術(shù)前泌尿系統(tǒng)功能正常者；⑥無(wú)胃腸道疾病史；⑦獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙等疾病者；②合并智力障礙、精神疾病者；③依從性差、存在手術(shù)禁忌證者；④術(shù)后合并有嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者；⑥術(shù)前有服用藥物影響本研究結(jié)果者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組43例，年齡25～65歲，平均（50.42±5.34）歲；手術(shù)時(shí)間1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例。觀察組43例，年齡25～65歲，平均（51.27±5.26）歲；手術(shù)時(shí)間1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理類型：鱗癌25例，腺癌14例，腺鱗癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等。①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境衛(wèi)生，勤換洗被褥，日常多通風(fēng)換氣，做好患者口腔和會(huì)陰護(hù)理，密切觀察并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的基礎(chǔ)生命體征及病情變化；②健康教育：指導(dǎo)患者及家屬了解術(shù)后的護(hù)理，尤其是宣講有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)手術(shù)情況做了解，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略等；③用藥指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的具體病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等藥物基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)藥物名稱、劑量、用法、作用及可能存在的不良反應(yīng)等有所了解，提高治療依從性；④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通常情況下術(shù)后禁食24 h，后逐漸由流質(zhì)至半流質(zhì)至普食過(guò)渡；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)翻身、活動(dòng)四肢等運(yùn)動(dòng)防止下肢深靜脈血栓等。

觀察組給予中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案：①環(huán)境護(hù)理：術(shù)后給予患者舒適、安靜、輕松的病房環(huán)境，營(yíng)造溫馨的氛圍，患者個(gè)性喜好播放適合的輕緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律性呼吸，促進(jìn)患者身心放松，減輕患者切口痛感；②定期健康教育：定期舉辦健康教育宣傳講座，有針對(duì)性地結(jié)合患者病情為家屬及患者進(jìn)行術(shù)后疾病恢復(fù)宣教，講解患者手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥、護(hù)理、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)為其講解相似病例的成功診治情況及目前宮頸癌的治愈率，提高患者積極治療的信心和依從性；③導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后保持會(huì)陰清潔，醫(yī)護(hù)人員每日早晚抹洗會(huì)陰1次，并將導(dǎo)尿袋進(jìn)行隔日更換，據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況術(shù)后10～14 d拔除導(dǎo)尿管，拔管前遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)用藥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，拔管后囑患者多飲溫水、積極排尿；④飲食護(hù)理：結(jié)合中醫(yī)學(xué)的術(shù)后“多虛、多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)有針對(duì)性地給予辨證施食，飲食強(qiáng)調(diào)以清淡流食為主，杜絕肥甘厚膩；乏力困倦甚者指導(dǎo)適當(dāng)給予山藥大棗粥、黃芪百合銀耳粥、銀耳蓮子羹等益氣養(yǎng)血之品，熱象明顯者適當(dāng)給予薏苡仁粥、赤小豆粥，食欲不佳者飲食中加入適量山楂，水腫明顯者則適當(dāng)給予玉米須飲、苦瓜飲等，便秘者飲食適量給予蘿卜湯；④情志護(hù)理：針對(duì)術(shù)后患者所存在的因疼痛或術(shù)后病情所產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，傾聽(tīng)患者訴求，做到理解、體貼患者，鼓勵(lì)患者發(fā)泄心中的不快，解答患者的疑惑，減輕其心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定患者情緒；⑤足?。盒g(shù)后第1天開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行足浴，足浴方為海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾葉10 g、蘇木15 g，水煎后以40～50℃藥液溫度浸泡雙足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；⑥穴位按摩：患者取仰臥位，護(hù)士對(duì)百會(huì)、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等穴位進(jìn)行按揉，力度適中，按揉氣海穴要以腹部有溫?zé)岣袨橐?，按揉百?huì)、神門、太沖、氣海穴、三陰交則以有酸脹感為宜，期間配合輕柔語(yǔ)言疏導(dǎo)使患者處于放松狀態(tài)；⑦針灸：取穴關(guān)元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，關(guān)元、太溪、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后第1天開(kāi)始觀察并記錄兩組患者胃腸功能相關(guān)的首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間；②記錄并比較兩組術(shù)后患者的膀胱功能恢復(fù)情況，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)尿潴留、再置管、自解小便的發(fā)生情況，測(cè)量患者導(dǎo)尿管拔出后的B超下膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸癌術(shù)后患者胃腸功能比較

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間等均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率低于對(duì)照組，自解小便率高于對(duì)照組，且拔管后殘余尿量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。我國(guó)每年確診的宮頸癌患者約占全世界新確診患者的30%以上，該疾病嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[12]。臨床上對(duì)于希望保留生育功能的年輕患者，在發(fā)病早期即推薦其進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)[13-14]。雖能將患者病灶清除，但易引起術(shù)后并發(fā)癥，包括胃腸功能紊亂、排尿困難、尿潴留、下肢水腫、尿路感染等[15]。因此，有針對(duì)性地開(kāi)展多途徑綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要[16]。

中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論思想為指導(dǎo)，在辨證的基礎(chǔ)上佐以足浴、穴位按摩、針灸等外治法作為護(hù)理方式[17]。研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案的患者干預(yù)后胃腸功能改善更明顯，首次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間明顯縮短（P < 0.05）；術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其尿潴留、再置管的發(fā)生率更低，自解小便率升高，拔管后殘余尿量明顯減少（P < 0.05），這說(shuō)明采用中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案利于改善宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能紊亂狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?？紤]其原因在于，中醫(yī)多途徑綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言首先強(qiáng)化了“辨證施治”的特色。考慮到宮頸癌根治手術(shù)中耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，術(shù)后氣虛，無(wú)力運(yùn)行氣血，致血脈瘀阻，多見(jiàn)氣虛血瘀之病機(jī)特點(diǎn)，治以補(bǔ)益為主，以通為用[18]。故術(shù)后提倡結(jié)合患者機(jī)體“多虛、多瘀”的特點(diǎn)有針對(duì)性地辨證施食，飲食在強(qiáng)調(diào)清淡流食為主的前提下，針對(duì)乏力困倦者提倡適當(dāng)給予山藥、大棗、黃芪等益氣補(bǔ)血之品；口干等陰虛之象者適當(dāng)給予百合、銀耳等養(yǎng)陰除煩之品；熱象明顯者適當(dāng)給予薏苡仁、赤小豆等健脾清熱之品；食欲不佳者飲食中加入適量山楂以健胃消食；水腫明顯者則適當(dāng)給予玉米須、苦瓜以利水消腫；便秘者飲食適量給予蘿卜以通氣排便，通過(guò)辨證施食而達(dá)到藥食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、針灸作為中醫(yī)外治法是護(hù)理的主要手段，足浴方重點(diǎn)選擇海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾葉、蘇木等通經(jīng)活絡(luò)之品，可以改善足部血液循環(huán)，擴(kuò)張足部血管，從而促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預(yù)防或緩解宮頸癌術(shù)后下肢水腫[19]。按摩選取百會(huì)、神門、太沖、陰陵泉、氣海、三陰交等穴位，不僅能疏肝解郁、寧心安神，還能行氣活血、舒筋通絡(luò)；針灸取穴關(guān)元可培補(bǔ)真元，太溪可滋陰補(bǔ)腎，合谷與足三里相配可扶助正氣，使氣血生化有源[20]。

總之，中醫(yī)多途徑特色護(hù)理方案明顯加強(qiáng)宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能的改善，加快膀胱氣化功能恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：金 虹）