劉姍

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～10月于我院分娩的1600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各800例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理過程中的感染率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的感染率低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛及意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能有效提高護(hù)理的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)提高滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中具有一定的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦分娩；新生兒；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0165-03

Application effect of nursing risk management in maternal and neonatal care

LIU Shan

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing risk management in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care. Methods A total of 1600 delivery woman parturients delivered in our hospital from January to October 2018 were randomly divided into experimental group and control group， with 800 cases in each group. Nursing risk management was implemented in the experimental group and routine nursing management was implemented in the control group. The infection rate， the incidence of risk events and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of nursing defects， nursing disputes and accidents in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing care in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management model in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care can effectively improve the quality of nursing， reduce the occurrence of nursing risk， and improve satisfaction. Nursing risk management has a certain promotion value in obstetrics and Gynecology delivery and neonatal care.

[Key words] Delivery woman parturients delivered； Newborn； Nursing； Risk management

妊娠與分娩對(duì)于女性來說是極其特殊的時(shí)期，產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量將直接影響母嬰的生活質(zhì)量與生命安全[1]。婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理是產(chǎn)科醫(yī)療中的重要組成部分，在這個(gè)過程中仍然存在較多的安全隱患，一旦出現(xiàn)不安全問題，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，引發(fā)糾紛。所以如何保證降低婦產(chǎn)科分娩以及新生嬰兒護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成了亟待解決的問題[2]。在婦產(chǎn)科分娩及新生兒護(hù)理中首先要加強(qiáng)安全管理工作，確保產(chǎn)婦和嬰兒的健康和安全，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。為有效的提高護(hù)理質(zhì)量，我院采取了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[4]。本研究將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月于我院分娩的1600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各800例。實(shí)驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（28.3±2.8）歲；初產(chǎn)婦698例，經(jīng)產(chǎn)婦102例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.9±2.6）歲；初產(chǎn)婦657例，經(jīng)產(chǎn)婦143例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為自然生產(chǎn)；②產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究均知情同意，且積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無心血管或呼吸系統(tǒng)疾??；②產(chǎn)婦無精神方面疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，即生命體征監(jiān)測(cè)、胎兒情況監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要包括包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段[5]。①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是指對(duì)現(xiàn)存的或者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)的識(shí)別和歸類，并分析原因的過程[6]，我院婦產(chǎn)科組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由組長、安全管理人員和顧問三部分組成。該工作組通過分析以往風(fēng)險(xiǎn)事件，總結(jié)出高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生時(shí)段、易發(fā)人群等。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和可能造成的損失程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上采取應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心[8]。首先，要營造良好的就醫(yī)環(huán)境，要求護(hù)理人員及時(shí)認(rèn)真打掃病房，保證病房干凈整潔。物品要擺放有序，危險(xiǎn)品盡量遠(yuǎn)離產(chǎn)婦以及新生兒，必要時(shí)可將危險(xiǎn)品收走，對(duì)于有并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可以采取加防護(hù)床等措施。要保證房間內(nèi)通風(fēng)良好，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒親密接觸的物品進(jìn)行消毒處理[9]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)解答產(chǎn)婦在產(chǎn)后的各種問題，術(shù)后盡量幫助產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)，盡快恢復(fù)身體機(jī)能。重視新生兒口腔眼部等的護(hù)理[10]。此外，護(hù)理人員應(yīng)注意自身的護(hù)理態(tài)度，注意與產(chǎn)婦及其家屬的溝通態(tài)度，培養(yǎng)自己的溝通技巧，加強(qiáng)語言修養(yǎng)。及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬反饋情況，尊重其知情權(quán)。培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神，定期召開會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、典型個(gè)案討論，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，增強(qiáng)其法律意識(shí)以及安全管理意識(shí)[11]。全方位落實(shí)護(hù)理人員持證上崗，完成培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急能力。④效果評(píng)價(jià)方式本研究均采用問卷調(diào)查和資料收集的方法。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理過程中的感染率，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意程度。

①感染狀態(tài)，按照原衛(wèi)生部在2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，回顧調(diào)查住院患者的感染情況，并對(duì)患者的感染率、感染部位等因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)[12]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：采用資料收集的方法，收集護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、意外事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況資料，并做詳細(xì)記錄。③產(chǎn)后滿意度，制定產(chǎn)后滿意度調(diào)查問卷，對(duì)病房環(huán)境、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦感染率的比較

實(shí)驗(yàn)組800例產(chǎn)婦中感染14例，感染率為1.8%；對(duì)照組800例產(chǎn)婦中感染27例，感染率為3.4%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦的護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛和意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度為93.4%，高于對(duì)照組的69.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果提示，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于產(chǎn)科及新生兒護(hù)理中有利于降低產(chǎn)婦感染的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，有效提高護(hù)理滿意度。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科管理中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。我院充分的將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于實(shí)踐中，發(fā)揮了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組的作用，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及考核，從根本上提高了護(hù)理人員的專業(yè)能力，創(chuàng)造了一個(gè)有利的工作環(huán)境。我院在應(yīng)用了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，極大程度地降低了其危害。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能將醫(yī)療活動(dòng)的主體與服務(wù)對(duì)象有效結(jié)合，把患者的利益放在首位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念[13]。可充分改善原有管理模式上的缺點(diǎn)，有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

有研究對(duì)婦產(chǎn)科分娩以及新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析后指出，產(chǎn)科屬于醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，其主要原因在于在護(hù)理產(chǎn)婦和新生兒過程中若出現(xiàn)問題難以獲得產(chǎn)婦及其家屬的原諒，發(fā)生護(hù)理糾紛的可能性較大，從而造成不良的社會(huì)影響[14]。通過整理發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科護(hù)理中存在不安全因素的原因有：①醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中往往對(duì)患者缺乏耐心及責(zé)任感，難以讓患者感到安心，獲得信任。醫(yī)護(hù)人員在工作上的放松與懈怠極有可能延誤治療，不能及時(shí)地處理各種意外狀況的發(fā)生[15]。②目前，在醫(yī)院的護(hù)理人員普遍專業(yè)知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏，在緊急問題的處理上尚不能有效應(yīng)對(duì)。并且缺乏良好的溝通技能，不能有效的回答患者及家屬的問題，極易導(dǎo)致因溝通不暢引起的醫(yī)療護(hù)理糾紛[16]。③醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力不足導(dǎo)致其在護(hù)理過程中對(duì)胎兒體重、大小的錯(cuò)誤估計(jì)，而引起新生兒護(hù)理問題[17]。④孕婦自身可能會(huì)有一定的心理恐慌，極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，這會(huì)增加護(hù)理的難度，影響護(hù)理效率。

綜上所述，在產(chǎn)科及新生兒護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)和能力，規(guī)范護(hù)理流程，可有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧德娟.人性化護(hù)理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，7（3）：571-572.

[2]盧明英，宋慧，鄧小飛，等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科胎膜早破分娩中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（22）：3399-3400.

[3]刁婕，吳菲菲.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：221-222.

[4]鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉.產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6A）：7-9.

[5]孫玫，楊翠芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：28-30.

[6]卞麗芳，陳黎明.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序在防范護(hù)理缺陷中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，18（5）：427-428.

[7]陳笑，唐仕肖.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：215-216.

[8]李斌.產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素調(diào)查與防范對(duì)策探究[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：150-151.

[9]吳萍.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：106-107.

[10]王妙芬.產(chǎn)科護(hù)理工作潛在的不安全因素與防范措施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9（2）：121-135.

[11]Pollack LO，Segre LS，OHara MW，et al.Postpartum depression： the distribution of severity in a community sample[J].Arch Womens MentHealth，2011，14（4）：363-364.

[12]孫慧君，任小敏.臨床護(hù)理路徑在胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）：141-142.

[13]賴蘭萍，鄒曉清.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（3）：77-78.

[14]習(xí)改梅，張平.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（1）：80-81.

[15]馬惠蘭.護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2853.

[16]Posmontier B，Waite R.Social energy exchange theory for postpartum depression[J].J Transcult Nurs，2011，22（1）：15-21.

[17]俞小萍.婦產(chǎn)科綜合病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：947-948.

（收稿日期：2018-12-21 本文編輯：劉克明）