晉兆琴 黃輝

[摘要]目的 探討右美托咪定注射液滴鼻在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用。方法 選擇2017年1～5月在我院行擇期無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的80例患者作為研究對(duì)象，年齡18～75歲，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)，將其隨機(jī)分為右美托咪定滴鼻組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組各40例。記錄兩組患者休息10 min后（T0）、纖維支氣管鏡過(guò)聲門(mén)后到達(dá)隆突前（T1）、檢查結(jié)束時(shí)（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），并比較兩組患者的嗆咳體動(dòng)視覺(jué)模擬（VAS）綜合評(píng)分、不良事件（低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速）發(fā)生率、丙泊酚使用總量、蘇醒時(shí)間及Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)（SAS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者T0的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1的MAP均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者T1的HR顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組患者T1的HR低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T2的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的嗆咳體動(dòng)VAS綜合評(píng)分為（4.2±1.6）分，心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為12.5%，均分別顯著低于C組的（5.6±1.8）分、22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的丙泊酚使用總量為（125.1±40.6）mg，顯著少于C組的（138.2±31.5）mg，恢復(fù)室SAS評(píng)分為（3.9±0.5）分，顯著低于C組的（4.8±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組患者的蘇醒時(shí)間為（15.2±3.9）min，與C組的（15.8±4.2）min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定注射液滴鼻可安全有效地應(yīng)用于全麻無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中，相較于傳統(tǒng)方法，檢查過(guò)程及恢復(fù)過(guò)程更為平穩(wěn)，丙泊酚用量更少，且不影響蘇醒時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡檢查；右美托咪定；滴鼻；麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0105-04

Study on the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy

JIN Zhao-qin HUANG Hui

Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Neijiang， Sichuan Province， Neijiang 641000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy. Methods Eighty patients who underwent elective painless fiberoptic bronchoscopy in our hospital from January to May 2017 were enrolled in the study， whose ages were 18 to 75 years old， with ASA Ⅰ～Ⅲ. They were randomly divided into Dexmedetomidine nasal drops group （group D） and saline control group （group C）， 40 cases in each group. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the two groups of patients after 10 minutes of rest （T0）， fiberoptic bronchoscopy after passing the glottis and before reaching the bulge （T1） and at the end of the examination （T2） were recorded. The cough and body motion visual analogue scale （VAS） comprehensive score， incidence of adverse events （hypotension， hypertension， bradycardia and tachycardia）， total use of Propofol， wake time， and Ricker sedation-incitement （SAS） score were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the MAP and HR between the two groups at T0 （P>0.05）. The MAP of T1 in both groups was higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group C was significantly higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group D was lower than that in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in MAP and HR between the two groups at T2 （P>0.05）. The comprehensive score of cough and body motion VAS in group D was （4.2±1.6） points， the rate of tachycardia was 12.5%， which was significantly lower than those of group C for （5.6±1.8） points and 22.5% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of hypotension， hypertension， and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The total amount of Propofol used in group D was （125.1±40.6） mg， which was significantly less than that in group C for （138.2±31.5） mg， the SAS score of recovery room in group D was （3.9±0.5） points， which was significantly lower than that in group C for （4.8±0.6） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wake time of patients in group D was （15.2±3.9） min， compared with （15.8±4.2） min in group C， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine Injection nasal drops can be safely and effectively applied to in the examination of general anesthesia painless fiberoptic bronchoscopy， compared with traditional methods， the inspection process and recovery process are more stable， and the amount of Propofol is less， which does not affect the wake time.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Dexmedetomidine； Nasal drops； Anesthesia

傳統(tǒng)纖維支氣管鏡檢查痛苦大，并發(fā)癥多，患者及醫(yī)生滿意度均不高，隨著舒適化醫(yī)療的逐步推廣，無(wú)痛纖維支氣管鏡技術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越廣泛。但無(wú)痛纖維支氣管鏡刺激大，傳統(tǒng)藥物往往不能有效控制檢查中的應(yīng)激，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究擬探討新型藥物α2受體激動(dòng)劑右美托咪定在無(wú)痛纖維支氣管鏡麻醉技術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～5月在我院行擇期無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的80例患者作為研究對(duì)象，男35例，女45例；年齡18～75歲，體重指數(shù)18～29 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)。所有患者均無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心腦血管及肝腎神經(jīng)精神并發(fā)癥，術(shù)前血氧飽和度（SpO2）均≥90%。將其隨機(jī)分為右美托咪定滴鼻組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（C組），每組各40例。D組中，男17例，女23例；年齡28～70歲，平均（63.3±11.4）歲。C組中，男18例，女22例；年齡20～75歲，平均（62.4±13.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

患者常規(guī)禁食禁飲8 h，檢查前靜脈輸液，提前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，1%丁卡因鼻部和咽喉部各噴霧表麻3次。入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)[1]，血壓測(cè)量間隔時(shí)間為1 min。D組患者提前30 min采用特制噴壺于雙側(cè)鼻孔噴灑純右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：16912BP）共1 μg/kg，C組患者噴灑等量生理鹽水。檢查開(kāi)始前兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.25 μg/kg（充分稀釋后30 s緩慢靜注）。等待5 min后檢查開(kāi)始，檢查過(guò)程中通過(guò)胃鏡面罩給氧，常規(guī)3次（聲門(mén)上、通過(guò)聲門(mén)后、隆突上）通過(guò)纖維支氣管鏡側(cè)孔氣管內(nèi)噴灑2%利多卡因3 ml進(jìn)行表面麻醉[2]，所有患者利多卡因使用總量≤7 mg/kg。如檢查中BIS>60或發(fā)生影響醫(yī)生操作的嚴(yán)重不良事件（持續(xù)嗆咳體動(dòng)≥15 s，聲門(mén)或支氣管?chē)?yán)重痙攣）則靜脈單次推注丙泊酚0.5 mg/kg，可反復(fù)推注直至BIS<60或達(dá)到滿足操作條件。如發(fā)生SpO2<90%，則通過(guò)胃鏡面罩加壓給氧，必要時(shí)退鏡加壓給氧或置入喉罩或氣管插管。麻醉及檢查過(guò)程中如果發(fā)生收縮壓>180 mmHg（或舒張壓>110 mmHg），平均動(dòng)脈壓（MAP）<60 mmHg，分別采用硝酸甘油或去甲腎進(jìn)行處理；心率（HR）<50次/min或HR>120次/min則采用阿托品或艾司洛爾進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由另一位麻醉醫(yī)師（之前不知曉分組情況）記錄兩組患者休息10 min后（T0）、纖維支氣管鏡過(guò)聲門(mén)后到達(dá)隆突前（T1）、檢查結(jié)束時(shí)（T2）的MAP及HR。比較兩組患者的嗆咳體動(dòng)視覺(jué)模擬（VAS）綜合評(píng)分（0～10分，評(píng)分越高嗆咳越嚴(yán)重）、不良事件（低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速）發(fā)生率、丙泊酚使用總量、蘇醒時(shí)間及恢復(fù)室Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)（SAS）評(píng)分（1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜嗜睡；4分：安靜合作；5分：躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者T0、T1、T2 MAP及HR的比較

兩組患者T0的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1的MAP均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者T1的HR顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組患者T1的HR低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T2的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者檢查期間嗆咳體動(dòng)VAS綜合評(píng)分及不良事件發(fā)生率的比較

D組患者的嗆咳體動(dòng)VAS綜合評(píng)分及心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者丙泊酚使用總量、蘇醒時(shí)間及恢復(fù)室SAS評(píng)分的比較

D組患者的丙泊酚使用總量顯著少于C組，恢復(fù)室SAS評(píng)分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

目前無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，技術(shù)也越來(lái)越成熟，能充分體現(xiàn)舒適化醫(yī)療的宗旨，提升醫(yī)患滿意度[3]。本研究觀察新型α2受體激動(dòng)劑右美托咪定注射液滴鼻在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用。

常用無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查方法分為喉罩插管和不插管兩種，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，前者能有效控制呼吸道，減少低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，檢查過(guò)程更為平穩(wěn)，但價(jià)格昂貴，操作繁瑣為其缺點(diǎn)；后者簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用少，但缺乏對(duì)呼吸道的有效控制，容易發(fā)生低氧血癥。本研究在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用胃鏡面罩輔助通氣不插管方法，有效避免了低氧血癥的發(fā)生，提高了檢查安全性[4-6]。

傳統(tǒng)無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查麻醉藥物的選擇為丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼，相較于芬太尼，舒芬太尼具有呼吸抑制小、恢復(fù)期更平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，其常用劑量為0.1～0.3 μg/kg[7]。本研究采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼0.25 μg/kg，術(shù)中根據(jù)BIS按需追加丙泊酚，結(jié)合檢查前及檢查中噴灑局麻藥實(shí)施充分表面麻醉，有效減少檢查過(guò)程中嗆咳體動(dòng)，使檢查過(guò)程更為平穩(wěn)。

右美托咪定為新型α2受體激動(dòng)劑，通過(guò)作用于大腦藍(lán)斑系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，接近自然睡眠狀態(tài)，易喚醒，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。常規(guī)給藥途徑有靜脈注射、肌肉注射和口服[8-9]。滴鼻方式近來(lái)也逐步增多，并被廣泛應(yīng)用于緩解小兒術(shù)前焦慮、無(wú)痛檢查及門(mén)診小手術(shù)，也有研究將其用于成人無(wú)痛胃腸鏡，無(wú)痛人工流產(chǎn)等[10-14]。本研究將其應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，采用文獻(xiàn)推薦劑量1 μg/kg[15]，結(jié)果顯示，D組患者檢查過(guò)程中嗆咳體動(dòng)VAS綜合評(píng)分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用協(xié)同丙泊酚和舒芬能有效減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)D組患者的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率更低，血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)，可能和右美托咪定降低心率的作用有關(guān)，右美托咪定還有降低血壓的副作用，但D組患者檢查過(guò)程血壓波動(dòng)幅度低于C組，可能和右美托咪定減少了丙泊酚的用量有關(guān)。D組患者的蘇醒時(shí)間并未延長(zhǎng)，也可以歸因于丙泊酚使用總量的減少。相關(guān)研究顯示，右美托咪定能有效緩解術(shù)后譫妄、躁動(dòng)等并發(fā)癥[16]，本研究結(jié)果顯示，D組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，右美托咪定滴鼻可安全有效地應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中，具有方便易行、檢查及恢復(fù)過(guò)程更為平穩(wěn)、丙泊酚用量更少、且不影響蘇醒的優(yōu)點(diǎn)。但費(fèi)用昂貴為其缺點(diǎn)，同時(shí)滴鼻的最佳有效劑量尚需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：任秀蘭）