晉兆琴 黃輝

[摘要]目的 探討右美托咪定注射液滴鼻在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用。方法 選擇2017年1～5月在我院行擇期無痛纖維支氣管鏡檢查的80例患者作為研究對象，年齡18～75歲，ASA Ⅰ～Ⅲ級，將其隨機分為右美托咪定滴鼻組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組各40例。記錄兩組患者休息10 min后（T0）、纖維支氣管鏡過聲門后到達隆突前（T1）、檢查結(jié)束時（T2）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR），并比較兩組患者的嗆咳體動視覺模擬（VAS）綜合評分、不良事件（低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速）發(fā)生率、丙泊酚使用總量、蘇醒時間及Ricker鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分。結(jié)果 兩組患者T0的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1的MAP均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者T1的HR顯著高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組患者T1的HR低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T2的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的嗆咳體動VAS綜合評分為（4.2±1.6）分，心動過速發(fā)生率為12.5%，均分別顯著低于C組的（5.6±1.8）分、22.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的低血壓、高血壓、心動過緩發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。D組患者的丙泊酚使用總量為（125.1±40.6）mg，顯著少于C組的（138.2±31.5）mg，恢復(fù)室SAS評分為（3.9±0.5）分，顯著低于C組的（4.8±0.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組患者的蘇醒時間為（15.2±3.9）min，與C組的（15.8±4.2）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定注射液滴鼻可安全有效地應(yīng)用于全麻無痛纖維支氣管鏡檢查中，相較于傳統(tǒng)方法，檢查過程及恢復(fù)過程更為平穩(wěn)，丙泊酚用量更少，且不影響蘇醒時間。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡檢查；右美托咪定；滴鼻；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0105-04

Study on the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy

JIN Zhao-qin HUANG Hui

Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Neijiang， Sichuan Province， Neijiang 641000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Dexmedetomidine Injection nasal drops in the examination of painless fiberoptic bronchoscopy. Methods Eighty patients who underwent elective painless fiberoptic bronchoscopy in our hospital from January to May 2017 were enrolled in the study， whose ages were 18 to 75 years old， with ASA Ⅰ～Ⅲ. They were randomly divided into Dexmedetomidine nasal drops group （group D） and saline control group （group C）， 40 cases in each group. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the two groups of patients after 10 minutes of rest （T0）， fiberoptic bronchoscopy after passing the glottis and before reaching the bulge （T1） and at the end of the examination （T2） were recorded. The cough and body motion visual analogue scale （VAS） comprehensive score， incidence of adverse events （hypotension， hypertension， bradycardia and tachycardia）， total use of Propofol， wake time， and Ricker sedation-incitement （SAS） score were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the MAP and HR between the two groups at T0 （P>0.05）. The MAP of T1 in both groups was higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group C was significantly higher than that of T0， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HR of T1 in group D was lower than that in group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in MAP and HR between the two groups at T2 （P>0.05）. The comprehensive score of cough and body motion VAS in group D was （4.2±1.6） points， the rate of tachycardia was 12.5%， which was significantly lower than those of group C for （5.6±1.8） points and 22.5% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of hypotension， hypertension， and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The total amount of Propofol used in group D was （125.1±40.6） mg， which was significantly less than that in group C for （138.2±31.5） mg， the SAS score of recovery room in group D was （3.9±0.5） points， which was significantly lower than that in group C for （4.8±0.6） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wake time of patients in group D was （15.2±3.9） min， compared with （15.8±4.2） min in group C， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine Injection nasal drops can be safely and effectively applied to in the examination of general anesthesia painless fiberoptic bronchoscopy， compared with traditional methods， the inspection process and recovery process are more stable， and the amount of Propofol is less， which does not affect the wake time.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Dexmedetomidine； Nasal drops； Anesthesia

傳統(tǒng)纖維支氣管鏡檢查痛苦大，并發(fā)癥多，患者及醫(yī)生滿意度均不高，隨著舒適化醫(yī)療的逐步推廣，無痛纖維支氣管鏡技術(shù)的開展越來越廣泛。但無痛纖維支氣管鏡刺激大，傳統(tǒng)藥物往往不能有效控制檢查中的應(yīng)激，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險增加。本研究擬探討新型藥物α2受體激動劑右美托咪定在無痛纖維支氣管鏡麻醉技術(shù)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～5月在我院行擇期無痛纖維支氣管鏡檢查的80例患者作為研究對象，男35例，女45例；年齡18～75歲，體重指數(shù)18～29 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅲ級。所有患者均無心動過緩、嚴(yán)重心腦血管及肝腎神經(jīng)精神并發(fā)癥，術(shù)前血氧飽和度（SpO2）均≥90%。將其隨機分為右美托咪定滴鼻組（D組）和生理鹽水對照組（C組），每組各40例。D組中，男17例，女23例；年齡28～70歲，平均（63.3±11.4）歲。C組中，男18例，女22例；年齡20～75歲，平均（62.4±13.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

患者常規(guī)禁食禁飲8 h，檢查前靜脈輸液，提前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，1%丁卡因鼻部和咽喉部各噴霧表麻3次。入室后常規(guī)心電監(jiān)護，腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測[1]，血壓測量間隔時間為1 min。D組患者提前30 min采用特制噴壺于雙側(cè)鼻孔噴灑純右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：16912BP）共1 μg/kg，C組患者噴灑等量生理鹽水。檢查開始前兩組均靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.25 μg/kg（充分稀釋后30 s緩慢靜注）。等待5 min后檢查開始，檢查過程中通過胃鏡面罩給氧，常規(guī)3次（聲門上、通過聲門后、隆突上）通過纖維支氣管鏡側(cè)孔氣管內(nèi)噴灑2%利多卡因3 ml進行表面麻醉[2]，所有患者利多卡因使用總量≤7 mg/kg。如檢查中BIS>60或發(fā)生影響醫(yī)生操作的嚴(yán)重不良事件（持續(xù)嗆咳體動≥15 s，聲門或支氣管嚴(yán)重痙攣）則靜脈單次推注丙泊酚0.5 mg/kg，可反復(fù)推注直至BIS<60或達到滿足操作條件。如發(fā)生SpO2<90%，則通過胃鏡面罩加壓給氧，必要時退鏡加壓給氧或置入喉罩或氣管插管。麻醉及檢查過程中如果發(fā)生收縮壓>180 mmHg（或舒張壓>110 mmHg），平均動脈壓（MAP）<60 mmHg，分別采用硝酸甘油或去甲腎進行處理；心率（HR）<50次/min或HR>120次/min則采用阿托品或艾司洛爾進行處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

由另一位麻醉醫(yī)師（之前不知曉分組情況）記錄兩組患者休息10 min后（T0）、纖維支氣管鏡過聲門后到達隆突前（T1）、檢查結(jié)束時（T2）的MAP及HR。比較兩組患者的嗆咳體動視覺模擬（VAS）綜合評分（0～10分，評分越高嗆咳越嚴(yán)重）、不良事件（低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速）發(fā)生率、丙泊酚使用總量、蘇醒時間及恢復(fù)室Ricker鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分（1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜嗜睡；4分：安靜合作；5分：躁動焦慮或身體躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動）[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者T0、T1、T2 MAP及HR的比較

兩組患者T0的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1的MAP均高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組患者T1的HR顯著高于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組患者T1的HR低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T2的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者檢查期間嗆咳體動VAS綜合評分及不良事件發(fā)生率的比較

D組患者的嗆咳體動VAS綜合評分及心動過速發(fā)生率均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的低血壓、高血壓、心動過緩發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者丙泊酚使用總量、蘇醒時間及恢復(fù)室SAS評分的比較

D組患者的丙泊酚使用總量顯著少于C組，恢復(fù)室SAS評分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

目前無痛纖維支氣管鏡檢查的應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)也越來越成熟，能充分體現(xiàn)舒適化醫(yī)療的宗旨，提升醫(yī)患滿意度[3]。本研究觀察新型α2受體激動劑右美托咪定注射液滴鼻在無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用。

常用無痛纖維支氣管鏡檢查方法分為喉罩插管和不插管兩種，兩種方法各有優(yōu)缺點，前者能有效控制呼吸道，減少低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，檢查過程更為平穩(wěn)，但價格昂貴，操作繁瑣為其缺點；后者簡單易行，費用少，但缺乏對呼吸道的有效控制，容易發(fā)生低氧血癥。本研究在閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，采用胃鏡面罩輔助通氣不插管方法，有效避免了低氧血癥的發(fā)生，提高了檢查安全性[4-6]。

傳統(tǒng)無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉藥物的選擇為丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼，相較于芬太尼，舒芬太尼具有呼吸抑制小、恢復(fù)期更平穩(wěn)的優(yōu)點，其常用劑量為0.1～0.3 μg/kg[7]。本研究采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼0.25 μg/kg，術(shù)中根據(jù)BIS按需追加丙泊酚，結(jié)合檢查前及檢查中噴灑局麻藥實施充分表面麻醉，有效減少檢查過程中嗆咳體動，使檢查過程更為平穩(wěn)。

右美托咪定為新型α2受體激動劑，通過作用于大腦藍斑系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，接近自然睡眠狀態(tài)，易喚醒，對呼吸無抑制作用。常規(guī)給藥途徑有靜脈注射、肌肉注射和口服[8-9]。滴鼻方式近來也逐步增多，并被廣泛應(yīng)用于緩解小兒術(shù)前焦慮、無痛檢查及門診小手術(shù)，也有研究將其用于成人無痛胃腸鏡，無痛人工流產(chǎn)等[10-14]。本研究將其應(yīng)用于無痛纖維支氣管鏡檢查，采用文獻推薦劑量1 μg/kg[15]，結(jié)果顯示，D組患者檢查過程中嗆咳體動VAS綜合評分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用協(xié)同丙泊酚和舒芬能有效減少機體的應(yīng)激反應(yīng)。同時D組患者的心動過速發(fā)生率更低，血流動力學(xué)更為平穩(wěn)，可能和右美托咪定降低心率的作用有關(guān)，右美托咪定還有降低血壓的副作用，但D組患者檢查過程血壓波動幅度低于C組，可能和右美托咪定減少了丙泊酚的用量有關(guān)。D組患者的蘇醒時間并未延長，也可以歸因于丙泊酚使用總量的減少。相關(guān)研究顯示，右美托咪定能有效緩解術(shù)后譫妄、躁動等并發(fā)癥[16]，本研究結(jié)果顯示，D組患者的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實了上述觀點。

綜上所述，右美托咪定滴鼻可安全有效地應(yīng)用于無痛纖維支氣管鏡檢查中，具有方便易行、檢查及恢復(fù)過程更為平穩(wěn)、丙泊酚用量更少、且不影響蘇醒的優(yōu)點。但費用昂貴為其缺點，同時滴鼻的最佳有效劑量尚需進一步研究。

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（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：任秀蘭）