王新紅 魯亞茹 乜慶榮

[摘要]目的 探討無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2016年5月～2018年5月我院接診的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為治療組（n=68）和對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。比較分析兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH值）、呼吸困難評(píng)分]情況、治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH值及呼吸困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療后的PaO2、pH值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2和呼吸困難評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的總依從率為98.53%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量，提高其治療依從性，值得在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0073-03

Influence of non-invasive ventilation on treatment compliance and quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Xin-hong LU Ya-ru NIE Qing-rong

Department of Respiration， Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City， Beijing 102401， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of non-invasive ventilation on treatment compliance and quality of life in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods The clinical data of 124 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the treatment group （n=68） and the control group （n=56） according to the different treatment methods. Patients in the control group were treated with the conventional method， while patients in the treatment group were treated with non-invasive ventilation on the basis of conventional treatment. The blood gas index （blood oxygen partial pressure [PaO2]， carbon dioxide partial pressure [PaCO2]， pH and dyspnea score）， treatment compliance and quality of life score were compared between the two groups after treatment. Results There were no significant differences in PaO2， PaCO2， pH and dyspnea score between the two groups before treatment （P>0.05）. The PaO2 and pH value in the treatment group were significantly higher than those in the control group， the PaCO2 and dyspnea score in the treatment group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the treatment group was 98.53%， which was much higher than that of the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of somatic pain， social function， psychological function and mental health in the treatment group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of non-invasive ventilation in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the blood gas index and quality of life， and improve the treatment compliance， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Non-invasive ventilation； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Treatment compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其持續(xù)惡化能夠?qū)е侣宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作，造成患者呼吸困難加重、膿性痰增加和痰量增加等[1]。本病臨床常以氣管插管或者氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣的方法治療，此種方法雖然在一定程度上能夠改善患者的肺功能，但是由于氣管插管或切開(kāi)不僅易導(dǎo)致患者咽喉部和肺部損傷，而且極易引起并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。無(wú)創(chuàng)通氣是一種通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。臨床研究顯示，無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有極佳的效果[4-5]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年5月～2018年5月我院接診的124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為治療組（n=68）和對(duì)照組（n=56）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷均依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[6]；②患者均符合《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》[7]中的應(yīng)用條件；③患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等其他疾病者；②精神障礙、意識(shí)不清楚者；③生命體征不穩(wěn)定者。入選本次研究的患者均通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。治療組中，男38例，女30例；年齡51～84歲，平均（68.04±11.27）歲；病程8～30個(gè)月，平均（19.52±8.54）個(gè)月；平均血氧分壓（PaO2）（48.36±4.35）mmHg；平均二氧化碳分壓（PaCO2）（63.56±6.17）mmHg；平均血液酸堿度（pH值）7.21±0.02。對(duì)照組中，男34例，女22例；年齡52～85歲，平均（68.27±11.03）歲；病程10～29個(gè)月，平均（19.66±8.83）個(gè)月；平均PaO2（48.55±4.41）mmHg；平均PaCO2（63.71±6.30）mmHg；平均pH值7.22±0.03。兩組患者的年齡、性別、病程、血?dú)夥治龅纫话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療（吸氧、平喘、止咳祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等）。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，首先給患者帶上連接有配有加濕器的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦A40呼吸機(jī)，上海韻涵生物科技有限公司）的口鼻面罩，然后打開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)在S/T模式上，呼吸頻率設(shè)為10～12次/min；吸氣壓起始設(shè)定為10 cmH2O，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸增加到20 cmH2O；呼氣壓設(shè)定在4～6 cmH2O。在通氣過(guò)程中，允許患者間歇內(nèi)咳痰、說(shuō)話(huà)、飲水等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血?dú)庵笜?biāo)：采用美國(guó)GEM-3500血?dú)夥治鰞x檢查兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2和pH值，且對(duì)兩組患者進(jìn)行呼吸困難評(píng)價(jià)，依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中呼吸困難表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～4分，評(píng)分越高表示患者呼吸越困難。②治療依從性：兩組患者治療過(guò)程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)等級(jí)，患者主動(dòng)配合、自愿按時(shí)接受治療者判定為完全依從；完全拒絕治療者判定為不依從；患者部分時(shí)間內(nèi)主動(dòng)配合、自愿按時(shí)接受治療，有時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員叮囑催促者判定為部分依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：兩組患者治療后生活質(zhì)量使用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能及精神健康四個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分為0～100分，分值越高表明該項(xiàng)目生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH值和呼吸困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PaO2、pH值均明顯高于治療前，PaCO2和呼吸困難評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的PaO2、pH值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2和呼吸困難評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后治療依從性的比較

治療組患者治療后的總依從率為98.53%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療組患者治療后的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不可逆呼吸道阻塞為特征的呼吸道炎癥性疾病，易急性發(fā)作造成患者出現(xiàn)呼吸困難加重、膿性痰增加和痰量增加等癥狀，甚者可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭，造成死亡[8-9]。目前，機(jī)械通氣是治療該病的主要手段之一，其在治療過(guò)程中能夠?yàn)榛颊咛峁獾勒龎褐С治鼩?，且能夠幫助患者克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量呼氣壓，促進(jìn)二氧化碳的排出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者具有積極的療效[10-12]。其中，無(wú)創(chuàng)通氣因其具有無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)療界的一致好評(píng)[13-14]。

本研究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)我院接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的治療總依從率為98.53%，高于應(yīng)用常規(guī)治療患者的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王蓮[15]的研究中的無(wú)創(chuàng)通氣能夠明顯緩解患者臨床癥狀結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還提示，兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH值及呼吸困難評(píng)分相近，而治療后患者的PaO2、PaCO2、pH值等血?dú)庵笜?biāo)和呼吸困難評(píng)分均明顯改善，且使用無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的PaO2、pH值均明顯高于應(yīng)用常規(guī)治療患者，PaCO2和呼吸困難評(píng)分均明顯低于應(yīng)用常規(guī)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于無(wú)創(chuàng)通氣能夠?yàn)榛颊咛峁獾勒龎褐С治鼩?，幫助患者克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量呼氣壓，改善氧合，促進(jìn)二氧化碳的排出。

同時(shí)，本研究還從軀體疼痛、社會(huì)功能、心理功能及精神健康四個(gè)方面評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于應(yīng)用常規(guī)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于無(wú)創(chuàng)通氣治療后患者的臨床癥狀得到緩解，血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，患者呼吸困難程度降低，從而生活質(zhì)量提高。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量，提高其治療依從性，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-08-30 本文編輯：祁海文）