趙俊庭

【摘要】目的 比較分析急性闌尾炎采取手術(shù)治療與保守治療的效果，以期為急性闌尾炎患者提供更為有效的治療。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院普外科進(jìn)行住院治療的急性闌尾炎患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例，觀察組采取手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，分析兩組患者的療效以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率96.87%明顯高于對(duì)照組患者76.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者恢復(fù)情況（抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率等）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取手術(shù)治療急性闌尾炎，不但治療效果顯著，而且可以使患者盡早康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)作為治療急性闌尾炎的首選方式。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療；保守治療；效果

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

急性闌尾炎是臨床普外科常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛，同時(shí)伴有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，如若得不到及時(shí)有效的治療，病灶出現(xiàn)穿孔、化膿、壞死將引發(fā)敗血癥、腹膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命。臨床治療急性闌尾炎分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療是利用抗生素進(jìn)行抗炎治療，手術(shù)治療是通過手術(shù)將闌尾病灶切除，兩種治療方式均具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步明確急性闌尾炎患者選擇何種治療方式，本文選取我院近年來收治住院的128例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，比較分析手術(shù)治療與保守治療的效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院普外科進(jìn)行住院治療的急性闌尾炎患者128例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中，男72例，女56例，男：女=1.29：1，年齡17～69歲，平均（43.25±7.43）歲，病程3～19 h，平均（10.38±0.72）h。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選研究對(duì)象均符合人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患有心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者、精神或神經(jīng)疾病患者、急性胰腺炎或急性膽囊炎患者，妊娠期或哺乳期婦女等，知情同意并自愿接受治療過程。

1.2 治療方式

（1）對(duì)照組患者采取保守治療，禁食并給予營(yíng)養(yǎng)支持，將2 g頭孢哌酮他唑巴坦融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，同時(shí)將1 g甲硝唑融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、癥狀、體征及白細(xì)胞等情況，每隔4 h記錄一次，如若24 h后患者臨床癥狀無明顯改善，則需立即進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)患者疼痛及消化道癥狀基本消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，改為口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d。（2）觀察組患者采取手術(shù)治療，嚴(yán)格禁止飲食，患者取平臥位，手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，行硬膜外麻醉或全身麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處行3～4 cm的切口，分離皮下組織與肌肉，吸取膿液和滲出物，用腹腔鏡順著結(jié)腸探尋闌尾，結(jié)扎闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，然后于闌尾根部進(jìn)行雙道結(jié)扎，從結(jié)扎間隙切除闌尾并縫合闌尾切口，將之埋于盲腸壁中，最后用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者情況決定是否在腹腔內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流，并逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，通氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者癥狀及體征完全消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，超聲顯示闌尾腫脹消退；有效：患者癥狀及體征明顯改善，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本恢復(fù)，超聲顯示闌尾存在輕度腫脹；無效：患者癥狀及體征沒有改善甚至加重，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有變化或升高，超聲顯示闌尾存在嚴(yán)重腫脹。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者的抗生素使用時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者顯效33例（51.56%），有效29例（45.31%），無效2例（3.13%），治療總有效率為96.87%；對(duì)照組患者顯效22例（34.38%），有效27例（42.19%），無效15例（23.43%），治療總有效率為76.57%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者抗生素使用時(shí)間（3.24±1.28）d，下床活動(dòng)時(shí)間（3.25±1.73）d，住院時(shí)間（5.19±1.36）d。1年后回訪，未見復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者依次為（7.28±1.49）d、（5.13±1.93）d、（8.66±1.43）d。1年后回訪，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率17.19%。觀察組患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

闌尾位于回盲部，一端與盲腸相連，容易儲(chǔ)留來自腸腔的糞便而發(fā)生感染。急性闌尾炎多見于青壯年患者，而且男性多于女性，發(fā)病與闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染、遺傳、飲食等呈顯著正相關(guān)，臨床上分為急性單純性闌尾炎、穿孔及壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍組織膿腫等四種類型，患者主要表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、腹肌緊張及消化道癥狀等，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情進(jìn)一步發(fā)展可能造成敗血癥與休克，嚴(yán)重威脅患者的身體健康以及生命安全。目前手術(shù)治療急性闌尾炎已是主流，及時(shí)有效的實(shí)施手術(shù)治療是減輕患者痛苦，挽救患者生命的重要保障。闌尾切除術(shù)屬于外科的簡(jiǎn)單手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高，可從根本解決疾病復(fù)發(fā)的可能性，但手術(shù)對(duì)身體的損傷較大，不利于機(jī)體相關(guān)功能的恢復(fù)，而且需要預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。保守治療屬于無創(chuàng)傷性療法，不存在切口感染，也不會(huì)給患者留下手術(shù)斑痕，相對(duì)于手術(shù)治療花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較低，但保守治療后闌尾組織增生會(huì)導(dǎo)致管腔粘連而轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，當(dāng)致病因素稍有刺激，很容易導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。另外，一旦保守治療效果不理想還得進(jìn)行手術(shù)治療，不僅增加了治療的難度，也加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來更大的痛苦。因此，如何確定闌尾炎的治療方式至關(guān)重要，需要根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況選擇合適的治療方式，臨床上通常將急性單純性闌尾炎、闌尾炎穿孔等作為手術(shù)治療的首選，而對(duì)早期闌尾炎、慢性闌尾炎患者通常實(shí)施保守治療。

本研究顯示，采取手術(shù)治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于采取保守治療的對(duì)照組患者，而且觀察組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于對(duì)照組患者，這與張言濤、任琦等研究結(jié)論較為一致，也進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)治療急性闌尾炎比保守治療的臨床效果更好，患者病情恢復(fù)更快，遭受的痛苦時(shí)間更短。

參考文獻(xiàn)

[1] 張言濤，劉殿雷，周黎明，等.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的效果研究比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（10）：1841-1842

[2] 任 琦，劉厚上，張 科，等.急性闌尾炎保守治療與手術(shù)治療效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：175-176

本文編輯：劉欣悅