王睿翔 唐良華 楊偉瑞

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又名膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等[1]。臨床上藥物治療同樣是現(xiàn)在主要治療KOA的主要措施，雖然當(dāng)前未有藥物可以逆轉(zhuǎn)或停止KOA的病理過程，但其可在短期內(nèi)緩解癥狀[2]。對于KOA藥物治療緩解疼痛主要有3類方法：局部給藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥及口服藥物治療[3]。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；藥物治療；緩解疼痛

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..01

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛不減、腫脹不消、活動僵硬、功能下降的臨床表現(xiàn)為主的病程進(jìn)程緩較慢的關(guān)節(jié)功能紊亂失調(diào)性骨病。目前，臨床上治療KOA給藥的途徑總體主要分為藥物口服和藥物注射兩種，其中，常用口服藥物有對乙酰氨基酚類、非甾體抗炎止痛類以及阿片類、氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，而膝關(guān)節(jié)腔注射藥物有透明質(zhì)酸鈉和糖皮質(zhì)激素等。這些藥物都只能暫時緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛或起到一定保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，對膝骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效得不到保證，而且還存在著不少副作用[4]。

1 藥物口服治療

眾多指南里中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會最新指出應(yīng)首推非甾體類化合物的止痛抗炎藥物（如萘丁美酮等）控制膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，同時指示運用藥物（如GAH膠囊等）可以改善一些病情。但人體對NSAIDs藥對消化道反應(yīng)應(yīng)引起關(guān)注，諸多服藥者在治療過程當(dāng)中出現(xiàn)口腔、胃部粘膜潰瘍，干嘔、腹瀉等副作用致使長期用藥變得難以堅持[5]。且服用DSAIDs的年長者發(fā)生嚴(yán)重消化道潰瘍病的危險性與服用的劑量成正相關(guān)[6]。

2 藥物注射療法

注射療法分一般分為局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔注射。其中向關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對炎癥的抑制快速，特別是對疼痛癥狀的特效，及對軟組織和血管的增生纖維化的抑制，故長期作為治療KOA急性期的一線藥物。但由于病程反復(fù)，長期皮質(zhì)激素的使用除了加大骨質(zhì)疏松發(fā)生率以外，更有文獻(xiàn)及研究表明[7-8]伴隨著GCS藥品長時間運用，GCS藥品會對骨髓內(nèi)Stroma細(xì)胞增殖、成骨細(xì)胞分化產(chǎn)生不利影響，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)合成蛋白，破害Osteocyte活性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨中蛋白基質(zhì)大量流失，再次破壞軟骨形態(tài)及質(zhì)地，并副作用不小。一些文獻(xiàn)及研究指出透明質(zhì)酸治療KOA與安慰劑比較無明顯療效差異，所以不推薦其作為KOA的常規(guī)治療手段[9-10]。此后在臨床中使用玻璃酸鈉注射液治療KOA存在爭議。

3 結(jié) 論

臨床上對于此病的治療必須認(rèn)識到治療支出等現(xiàn)實問題?，F(xiàn)如今臨床上對于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物紛繁復(fù)雜且存在爭議，一些藥物的毒副作用也是不能忽略的問題。

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本文編輯：劉欣悅