楊世炳

[摘要] 目的 觀(guān)察分析傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效。 方法 將2017年3月—2018年3月作為該次研究時(shí)間段，從中方便選擇68例重癥急性胰腺炎患者分為觀(guān)察組（34例）和對(duì)照組（34例），其中觀(guān)察組患者予以傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）進(jìn)行治療，觀(guān)察對(duì)比兩組患者生命體征、局部癥狀緩解情況以及APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者生命體征恢復(fù)正常所占比例、局部癥狀緩解情況以及APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中觀(guān)察組患者的腹痛消失時(shí)間為（19.32±5.21）h，腹脹緩解時(shí)間為（29.26±12.27）h，對(duì)照組患者的腹痛消失時(shí)間為（99.82±12.35）h，腹脹緩解時(shí)間為（89.76±13.21）h；觀(guān)察組患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次為（11.72±2.81）分、（7.52±2.13）分、（7.29±3.12）分，對(duì)照組患者的APACHEⅡ、MODS、SOFA依次為（14.91±3.92）分、（10.56±3.72）分、（9.82±3.96）分；（t=35.018 8、19.566 5、3.856 5、4.135 1、2.926 2，P<0.05）。 結(jié)論 傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）能夠有效改善患者重要臟器功能，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生命安全，具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化（CBP）；重癥急性胰腺炎（SAP）；傳統(tǒng)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0059-03

Analysis of the Efficacy of Traditional Methods Combined with Continuous Blood Purification （CBP） in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis （SAP）

YANG Shi-bing

Department of Critical Care Medicine， Dehong People's Hospital of Yunnan Province， Dehong， Yunnan Province， 678400 China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Convenient select from March 2017 to March 2018， the patients who underwent severe acute pancreatitis were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group received traditional methods. The patients in the observation group were treated with continuous blood purification （CBP） on the basis of traditional methods. The vital signs， local symptom relief and APACHE II， MODS and SOFA scores were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the proportion of patients with normal signs of life signs， local symptom relief and APACHE II， MODS， SOFA scores were significantly different in the observation group. The disappearance time of abdominal pain in the observation group was （19.32±5.21）h， bloating remission time was （29.26±12.27）h. The disappearance time of abdominal pain in the control group was （99.82±12.35） h， and the time of bloating remission was （89.76±13.21） h. The APACHEII， MODS and SOFA of the observation group were （11.72±2.81）points， （7.52±2.13）points， （7.29±3.12）points， APACHEII， MODS， and SOFA in the control group were （14.91±3.92）points， （10.56±3.72）points， and （9.82±3.96）points，the difference was statistically significant（t=35.018 8， 19.566 5， 3.856 5， 4.135 1， 2.926 2， P<0.05）. Conclusion Traditional methods combined with continuous blood purification （CBP） for severe acute pancreatitis （SAP） can effectively improve the vital organ function， reduce the incidence of clinical complications， ensure the safety of patients， and have good clinical efficacy. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Continuous blood purification （CBP）； Severe acute pancreatitis （SAP）；The traditional method

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床中相對(duì)比較常見(jiàn)的急危重癥，其病因相對(duì)比較復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前臨床可對(duì)重癥胰腺炎患者使用的治療方法較多，包括水電解質(zhì)平衡的糾正、清潔灌腸等，其雖然能夠產(chǎn)生一定效果，但是仍然具有局限性；連續(xù)性血液凈化（CBP）作為治療重癥急性胰腺炎（SAP）的重要手段之一，能夠有效改善患者的病情，減少病死率，且臨床使用價(jià)值已經(jīng)得到了相對(duì)廣泛的認(rèn)可[2]。該研究于2017年3月—2018年3月之間展開(kāi)，從對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)選擇68例重癥急性胰腺炎患者展開(kāi)該次研究，通過(guò)傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP），觀(guān)察其臨床療效，目的在于為有關(guān)治療工作的開(kāi)展提供參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選自該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為該次研究的研究對(duì)象，入選病例均符合我國(guó)重癥急性胰腺炎指南所明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究前均已經(jīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明了研究概況，入選者本人或家屬知曉研究概況且同意參加該次研究；入選患者均已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組（每組34例），其中觀(guān)察組男性患者為22例，女性患者為12例。年齡為29～59歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；對(duì)照組男性患者為21例，女性患者為13例。年齡為30～60歲，平均年齡為（35.9±6.2）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療：主要包括禁食水，胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗炎質(zhì)介質(zhì)反應(yīng)，抗感染治療，腹腔穿刺引流、保持水電解質(zhì)、酸堿的平衡及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)并發(fā)呼吸窘迫綜合征的患者予以機(jī)械通氣、氣管插管等；針對(duì)并發(fā)休克患者，予以抗休克治療；針對(duì)并發(fā)心衰患者，予以糾正心衰治療。

觀(guān)察組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）進(jìn)行治療：患者均經(jīng)右側(cè)股靜脈置管或右頸內(nèi)靜脈置管留置（益心達(dá)16G）單針雙腔導(dǎo)管設(shè)置體外循環(huán)，費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)，實(shí)施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式，血流速為150～200 mL/min，使用低分子肝素鈉抗凝。入院后24～72 h內(nèi)進(jìn)行治療，根據(jù)病情12～24 h/d，治療總時(shí)間至少3 d，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否停止治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療后體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等各項(xiàng)生命指標(biāo)正常比例；局部癥狀緩解情況；APACHEII、MODS和SOFA評(píng)分，并加以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t來(lái)檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2來(lái)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等指標(biāo)比較

將兩組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等指標(biāo)相比可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等生命體征恢復(fù)正常所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組患者腹痛消失時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間比較

將兩組患者腹痛消失時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者腹痛消失時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分比較

將兩組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀(guān)察組患者APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

連續(xù)性血液凈化（CBP）通過(guò)低阻力、高效能的過(guò)濾器，持續(xù)、緩慢的清楚患者體內(nèi)細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)，能夠有效清除患者體內(nèi)毒素，糾正患者酸堿紊亂，從而保證患者水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)患者免疫調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者重要臟器功能[4-5]。隨著CBP技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。重癥急性胰腺炎（SAP）是一種發(fā)生于胰腺的急性炎癥，其病變程度變化較大，對(duì)于患者體內(nèi)各個(gè)重要臟器都有著嚴(yán)重的影響作用，當(dāng)前研究表明，SAP的發(fā)病機(jī)制主要是因胰液對(duì)胰腺以及其他周?chē)M織的自身消化，其中炎性細(xì)胞因子在SAP造成的全身性炎癥中有著極其重要的作用。并且，大量的炎性介質(zhì)對(duì)于機(jī)體有著持續(xù)性的損害，不僅會(huì)導(dǎo)致SAP患者的病情加重，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體功能障礙、器官衰竭等病變，進(jìn)而引起多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-9]。

該次研究中，對(duì)觀(guān)察組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法聯(lián)合連續(xù)性血液凈化（CBP）治療， 能夠有效改善患者體溫、呼吸、心率、血壓、氧合等生命體征；縮短腹痛消失時(shí)間以及腹脹緩解時(shí)間；其APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)分與對(duì)照組也存在顯著差異，其中觀(guān)察組患者的腹痛消失時(shí)間為（19.32±5.21）h，腹脹緩解時(shí)間為（29.26±12.27）h，對(duì)照組患者的腹痛消失時(shí)間為（99.82±12.35）h，腹脹緩解時(shí)間為（89.76±13.21）h；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在付曲波[10]的研究結(jié)果中，其患者腹痛消失時(shí)間為（19.23±5.13）h，腹脹緩解時(shí)間為（29.13±12.32）h，將其與該次研究中的對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該文研究結(jié)果相一致。而該次研究結(jié)果主要以統(tǒng)計(jì)患者的各項(xiàng)癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)改善情況為重點(diǎn)，因此尚未對(duì)患者的有效率實(shí)施統(tǒng)計(jì)，但是其所得治療的優(yōu)勢(shì)和相關(guān)研究對(duì)比存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用傳統(tǒng)方法聯(lián)合連 續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）患者，能夠有效改善患者體內(nèi)重要臟器功能以及全身炎性反應(yīng)綜合征和酸中毒，阻斷胰腺自身消化，降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有良好的治療效果，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-14）