王雪娜

【摘 要】目的：研究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防性護理效果，以此為臨床提供有效的護理措施。方法：抽取我院骨科收治的72例股骨粗隆間骨折老年患者為入選研究對象，分組實施不同護理措施，其中對照組取36例行常規(guī)護理，觀察組取余下36例行預(yù)防性護理措施，比較兩組護理效果。結(jié)果：護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組22.22%，差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意度97.22%高于對照組滿意度80.56%；比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆骨折患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療配合預(yù)防性護理，可以改善患者肢體功能，減少并發(fā)癥，提高患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防性護理

股骨粗隆骨折是骨科常見疾病，大多是間接外力造成，多發(fā)于老年人群。一旦發(fā)生骨折，老年患者髖部就會產(chǎn)生劇烈的疼痛，不能直立行走，治療不及時還會導(dǎo)致長期臥床，發(fā)生壓力性損傷、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。臨床多選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)治療療效較好[1]。本次研究發(fā)現(xiàn)，為老年股骨粗隆骨折患者實施預(yù)防性護理措施可以有效促進患者臨床康復(fù)，與對照組常規(guī)護理對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月～2018年9月我院骨科收治的72例股骨粗隆間骨折老年患者為入選研究對象，所有研究對象經(jīng)X線片、CT等檢查確診為股骨粗隆骨折，納入研究對象年齡均在60歲以上，排除了病理性骨折患者，合并嚴(yán)重肝腎疾病及嚴(yán)重軀體疾病的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后，將72例患者分成對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡61～85歲，平均（70.5±6.3）歲；觀察組男20例，女16例；年齡61～84歲，平均（71.3±5.9）歲；兩組資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入選后實施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。對照組在術(shù)后行心電監(jiān)護，觀察皮溫和傷口，給予患者臨床基礎(chǔ)護理措施。觀察組配合預(yù)防性護理措施，具體如下：

（1）預(yù)防性康復(fù)護理。護理人員為患者正確擺放肢體，防止患者發(fā)生痙攣，每日要為患者按摩肢體，避免患者肌肉出現(xiàn)萎縮。在術(shù)后1-3日，幫助患者被動練習(xí)肢體收縮的鍛煉，主要鍛煉股四頭肌，3次/d，15min/次；在術(shù)后3-5日，幫助患者鍛煉踝關(guān)節(jié)，進行背伸運動；在術(shù)后5-7日，指導(dǎo)患者練習(xí)屈髖；在術(shù)后2周時間，指導(dǎo)患者練習(xí)扶拐下地，練習(xí)負(fù)重行走的鍛煉。

（2）預(yù)防性心理護理。術(shù)后，由于患者要長期保持臥床休養(yǎng)，患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒，所以，護理人員以足夠的耐心和患者溝通，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活，通過播放電視，音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此改善患者不良情緒。同時，護理人員要為患者講解疾病知識，配合臨床護理的注意事項等[2]。

（3）深靜脈血栓的預(yù)防性護理。術(shù)后，護理人員每日要應(yīng)用B超對患者下肢血管進行檢查，同時每日要檢測D-二聚體，幫助患者練習(xí)床上的下肢鍛煉，促進患者及早康復(fù)。給予低分子肝素鈣治療，同時要觀察患者的下肢顏色、皮溫等變化，及早實施預(yù)防處理措施。

（4）壓力性損傷預(yù)防性護理。護理人員為患者擺放舒適的體位，保持患者身體的30°斜傾，以此促進患者的血液流動，避免髂骨上棘和兩側(cè)肋骨突起部位長期受壓迫而發(fā)生損傷。

（5）吸入性肺炎預(yù)防性護理。胃內(nèi)容物和口腔內(nèi)容物反流至肺就會引起吸入性肺炎。所以，護理人員要定期以生理鹽水為患者清洗口腔，對痰多患者行吸痰處理，及時排除痰液，避免發(fā)生吸入性肺炎。

（6）泌尿道感染的預(yù)防性護理。術(shù)后患者臥床時間過長會導(dǎo)致小便潴留而引起泌尿道感染，當(dāng)患者恢復(fù)膀胱功能后要及時拔出導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，及時檢測尿pH值，及時給予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Harris評分對兩組研究對象護理前、護理3個月后進行評分[3]；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（肢體腫脹、壓力性損傷、吸入性肺炎、血栓、泌尿道感染）；根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對兩組滿意度進行評估，問卷總分為100分，以得分高表示患者滿意度高，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70-89分）、不滿意（≤69分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[4]；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用X2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理前后Harris評分

護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生1例肢體腫脹、1例壓力性損傷、0例吸入性肺炎、0例血栓、0例泌尿道感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.56%；對照組發(fā)生2例肢體腫脹、2例壓力性損傷、1例吸入性肺炎、1例血栓、2例泌尿道感染，并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，X2=4.1806，P=0.0408，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組非常滿意25例，滿意10例，不滿意1例，滿意度97.22%；對照組非常滿意18例，滿意11例，不滿意7例，滿意度80.56%；觀察組滿意度高于對照組，X2=5.0625，P=0.0244，兩組滿意度比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人關(guān)節(jié)囊外骨折，這與老年人氣血虧損、骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)，隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，PFNA內(nèi)固定術(shù)用于臨床治療效果較好。有研究發(fā)現(xiàn)，PFNA內(nèi)固定術(shù)雖然手術(shù)效果較好，可是若術(shù)后未實施有效的護理措施，也會引起并發(fā)癥，使患者臨床康復(fù)受到不良影響。為臨床實施科學(xué)有效的護理措施，以此改善患者術(shù)后功能，本次研究中觀察組應(yīng)用的預(yù)防性護理措施通過預(yù)防性康復(fù)護理、預(yù)防性心理護理、深靜脈血栓的預(yù)防性護理、壓力性損傷預(yù)防性護理、吸入性肺炎預(yù)防性護理、泌尿道感染的預(yù)防性護理等護理措施，研究結(jié)果顯示，護理前，兩組Harris評分比較無差異（P>0.05）；護理3個月后，觀察組Harris評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%；觀察組低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組滿意度97.22%高于對照組滿意度80.56%；比較有顯著差異（P<0.05），與他人研究相符[5]。可見，老年股骨粗隆骨折患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療配合預(yù)防性護理措施應(yīng)用后，促進患者的臨床康復(fù)，以此減少臨床并發(fā)癥，提高患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]黃麗娥.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：68-69.

[2]張洪洋.探討循征護理在股骨粗隆間骨折護理中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（33）：217-218.

[3]李婉川.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（23）：60-62.

[4]倪利麗.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：258-259.

[5]張永.微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（06）：1229-1230.