邢亞軍

【摘 要】目的：研究腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選擇從2017年5月至2018年5月收治的40例腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者納入此次研究工作，按照數(shù)字隨機(jī)分方式將其劃分成2組，命名為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各有20例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)比較分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異性（p<0.05）。結(jié)論：行腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)治療后，合理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊；闌尾；術(shù)后護(hù)理；要點(diǎn)

自腹腔鏡在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用后，療效備受認(rèn)可[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)在傳統(tǒng)外科手術(shù)中的應(yīng)用愈加深入，特別是腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)，能夠同時(shí)切除腹腔膽囊與闌尾，手術(shù)創(chuàng)口不大且術(shù)后恢復(fù)速度快，治療效果顯著。為不斷提高手術(shù)治療效果，需積極采用護(hù)理措施。由此可見，深入研究并分析腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年5月至2018年5月我院40例腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對照組（20例）。

實(shí)驗(yàn)組20例患者年齡為24-72（64.75±5.73）歲，男女分別為10（50%）、10（50%）例。

對照組20例患者年齡為21-75（64.80±5.69）歲，男女分別為13（65%）、7（35%）例。

納入依據(jù)：①年齡在21-75歲之間；②經(jīng)病理學(xué)確診為膽囊炎合并闌尾炎；③自愿參與研究。

排除依據(jù)：①哺乳期或者是妊娠期婦女；②心腦血管疾??；③不同意本次研究。

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，針對患者術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行觀察與監(jiān)測，并采取常規(guī)護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

①疼痛護(hù)理。行腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)需在患者腹部做出三個(gè)戳孔，創(chuàng)口的面積不大，所以疼痛感也要輕于開腹手術(shù)[2]。若患者處于中青年，盡量不采用止痛藥物。通常情況下，術(shù)后六小時(shí)以后，切口的疼痛感就會(huì)減輕。若患者年齡偏大，則要適當(dāng)?shù)亟o予止痛藥物。最主要的原因是老年患者肺功能薄弱，如果疼痛感對其呼吸幅度產(chǎn)生不利影響，則會(huì)使其腹部痰液墜積，容易出現(xiàn)肺部感染的情況[3]。

②呼吸系統(tǒng)護(hù)理。行手術(shù)治療后，積極開展呼吸系統(tǒng)護(hù)理工作，能夠使患者肺部的并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，加快其術(shù)后康復(fù)的速度。通常，手術(shù)治療后，需檢測患者的血氧指標(biāo)，使其低流量吸氧時(shí)間達(dá)到12小時(shí)，確保血氧濃度得以提高，降低高碳酸血癥的發(fā)生幾率。若患者年齡偏高，術(shù)后吸氧時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，同時(shí)要對氧氣分壓進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。因腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)只有三個(gè)戳孔，所以開裂可能性偏低，為此，術(shù)后應(yīng)積極鼓勵(lì)患者咳嗽亦或是咳痰[4]。

③戳孔觀察和護(hù)理?；颊咝懈骨荤R下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)治療后，三個(gè)戳孔的具體位置在臍下方、右鎖骨中線肋下與劍突下方，而臍部戳孔的出血幾率比其他兩戳孔高。最主要的原因就是臍部切口為10毫米，但此部位凹陷，所以敷貼難以達(dá)到壓迫止血目標(biāo)。一旦戳孔有出血情況，應(yīng)使用小紗布進(jìn)行疊塊加壓處理，借助腹帶壓迫方式，即可增強(qiáng)止血效果。若止血效果不理想，則要采用床邊縫合止血的方式[5]。另外，也要強(qiáng)調(diào)膽囊與闌尾去除的劍突下方戳孔，所以需在手術(shù)治療以后，在換藥的過程中使用酒精進(jìn)行濕敷處理，而其他兩戳孔則采用常規(guī)換藥方法。

④并發(fā)癥護(hù)理。患者行手術(shù)治療后，責(zé)任護(hù)士要向術(shù)者了解具體的手術(shù)狀況，進(jìn)而在并發(fā)癥護(hù)理中采取必要的措施。首先，要觀察腹腔內(nèi)部的出血情況。一般來講，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血的幾率較高，特別是創(chuàng)面滲血以及電凝止血血管再次出血的情況。為此，應(yīng)對活動(dòng)性出血情況進(jìn)行判斷，并在引流管暢通的前提下，結(jié)合引流液顏色做出最終判斷。如果患者沒有引流管放置的情況，出血前會(huì)表現(xiàn)為血壓降低且脈搏速度持續(xù)性加快。若判斷為出血可能，需對患者血常規(guī)進(jìn)行檢查，進(jìn)而對紅細(xì)胞壓積與血紅蛋白細(xì)胞壓積動(dòng)態(tài)形成系統(tǒng)了解[6]。其次，膽瘺與闌尾殘端瘺護(hù)理。行手術(shù)治療后，護(hù)理工作人員可以結(jié)合患者的腹部癥狀、體溫、引流管引流液狀況以及各項(xiàng)生命體征等情況對膽瘺與闌尾殘端瘺發(fā)生做出診斷。一旦患者右上腹或者是右下腹有疼痛感，同時(shí)并發(fā)腹膜炎，或者是腹部壓痛感顯著，體溫異常升高，均可判斷為術(shù)后并發(fā)膽瘺或者是闌尾殘端瘺的情況。特別是老年患者，因其對于腹膜炎的反應(yīng)遲鈍，體溫升高并不明顯，所以護(hù)理人員需提高重視程度。在此基礎(chǔ)上，要對患者血常規(guī)當(dāng)中白細(xì)胞變化和中性粒細(xì)胞變化進(jìn)行觀察[7]。此外，若患者的引流液是膽汁樣的液體，即有發(fā)生膽瘺的趨勢。而在患者發(fā)生闌尾殘端瘺的情況下，其引流液則呈現(xiàn)為渾濁偏綠色腸液樣液體。術(shù)后并發(fā)闌尾殘端瘺的及早發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵，尤其是在老年患者群體中，誘發(fā)腹膜炎的幾率極高，甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管等一系列并發(fā)癥，使患者生命受到威脅。

⑤飲食與活動(dòng)護(hù)理。如果患者在手術(shù)過程中，闌尾水腫程度不明顯且沒有壞疽情況，應(yīng)積極鼓勵(lì)患者在術(shù)后第一天食用低脂食物，并盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，于術(shù)后六小時(shí)下床活動(dòng)，盡量避免腸梗阻或者是腸粘連問題的出現(xiàn)，也降低深靜脈血栓形成幾率。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組、對照組護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，X2和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P<0.05，即代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理滿意度

通過對兩組患者護(hù)理滿意度的比較分析了解到，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

根據(jù)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生肺部感染、膽瘺、闌尾殘端瘺幾率均低于對照組，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表2。

3 討論

近年來，在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，大部分患者均可接受并認(rèn)可。但仍存在很多患者，因其對于疾病的認(rèn)識(shí)缺乏全面性與系統(tǒng)性，且在接受治療的過程中疼痛感明顯，所以在切除膽囊與闌尾前很容易產(chǎn)生焦慮與緊張等負(fù)面情緒。為此，在開展護(hù)理工作的過程中，應(yīng)科學(xué)合理地采取相應(yīng)的措施，確保患者能夠正確認(rèn)知膽囊合并闌尾炎，并且講解手術(shù)治療的必要性，以保證患者能夠積極配合治療，不斷提高治療效果[8]。但仍需主要的是，行手術(shù)治療后，術(shù)后的護(hù)理工作也十分重要，需結(jié)合患者的病情狀況，科學(xué)合理地采取護(hù)理措施，才能夠使其治療效果得以全面優(yōu)化。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)在臨床治療中的效果顯著，但術(shù)后護(hù)理工作同樣占據(jù)重要地位。為此，在行手術(shù)治療后，有必要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，不斷提高患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值，也為后期臨床治療膽囊聯(lián)合闌尾炎提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭美紅.腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].飲食保健，2018，5（48）：230-231.

[2]英草吉.腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].心理月刊，2018（07）：163.

[3]林楊.臨床護(hù)理路徑加術(shù)后延續(xù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的影響[J].健康前沿，2018，27（03）：46.

[4]張琴.對接受腹腔鏡下膽囊摘除和闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：209-210.

[5]顧吉宏.臨床護(hù)理路徑與術(shù)后延續(xù)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2017（08）.

[6]張海芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：256-257.

[7]駱仕萍，岳楓.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期效果觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（29）：171-173.

[8]衣洪天，趙南，李曉靜，等.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（15）：223.