陳穎杰

【摘 要】目的：探究小切口微創(chuàng)手術(shù)在疝氣患兒治療中的應(yīng)用安全性。方法：選取2017年5月-2018年4月在本院接受治療的疝氣患兒91例，依照不同的手術(shù)治療方式，把研究的患兒分為對比組、研究組，對比組有患兒47例，研究組有患兒44例。對比組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對比兩組患兒的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患兒的手術(shù)時間為（30.1±10.4）min、住院時間為（3.0±1.0）d，對比組為（60.5±10.7）min、住院時間為（8.1±1.5）d，研究組的時間短于對比組（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對比組為21.3%，研究組低于對比組（P<0.05）。結(jié)論：小切口微創(chuàng)手術(shù)在疝氣患兒治療中的應(yīng)用安全性較高，患兒的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，降低患兒的手術(shù)并發(fā)癥，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口微創(chuàng)手術(shù)；疝氣；安全性

在臨床上，小兒疝氣是小兒外科最為常見的一種疾病，先天性因素是患兒疾病發(fā)生的最主要的原因，因為患兒的疝氣發(fā)病部位不同，所以除了先天性因素之外，也會受到其他因素的影響[1]。腹股溝疝或者是臍疝患兒在疾病發(fā)生時，部分患兒會出現(xiàn)包塊，有的患兒的包塊明顯，在患兒站立的時候，其包塊的體積會顯著增大[2]。小兒疝氣大部分是先天性因素形成所導(dǎo)致的，在患兒出生后要及時觀察患兒的狀態(tài)，對其進(jìn)行干預(yù)，做好相關(guān)的預(yù)防工作?；純涸谄脚P的時候，其突出的包塊會消失[3]。隨著患兒年齡的增長，其腹部包塊也顯著增加，提升對患兒健康的負(fù)面損害。在小兒的疝氣沒有辦法自己恢復(fù)正常的時候，采用手術(shù)治療是最有效的治療方式[4]。在此基礎(chǔ)上，筆者為了進(jìn)一步探究小切口微創(chuàng)手術(shù)在疝氣患兒治療中的應(yīng)用安全性，分別對兩組進(jìn)行研究、分析，具體實施過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年5月～2018年4月在本院實施手?jǐn)?shù)的91例疝氣患兒，根據(jù)手術(shù)方式的差異性，將全部的患兒分為對比組、研究組，對比組的患兒有47例，研究組有44例患兒。對比組有男37例，女10例；年齡為1～5歲，平均年齡為（1.9±0.8）歲；病程為2～6個月，平均病程為（3.1±0.7）年。研究組的男37例，女7例；年齡為1～6歲，平均年齡為（2.0±0.7）歲；病程為3～5個月，平均病程為（3.9±1.0）個月。此次研究的全部患兒在主要的臨床資料上，差異不存在無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以展開對比、分析。

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的年齡在1～6歲之間，②經(jīng)過臨床檢查患兒全部符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，③研究的患兒的家屬均有知情同意權(quán)，全部簽署相關(guān)知情同意書，④患兒均沒有心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有惡性腫瘤疾病出現(xiàn)，②患兒存在認(rèn)知功能障礙、帕金森等疾病。③研究的女性患兒伴有其他系統(tǒng)的病變，④患兒體內(nèi)的其他臟器發(fā)生病變。

1.2 方法

對比組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患兒保持仰臥位，對患兒進(jìn)行全身麻醉，放置手術(shù)墊巾。在患兒的腹直肌橫紋肌做一個橫向切口，逐層將皮下組織分離開，將患兒的疝塊充分暴露，把患兒的疝囊縱向切開，疝囊頸部進(jìn)行有效的結(jié)扎。使用電凝槍進(jìn)行有效的止血，將患兒移位的器官進(jìn)行復(fù)位，逐層將組織、皮膚縫合起來，在切口的地方貼上無菌敷料，進(jìn)行有效的包扎。

研究組給予小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對患兒實施靜脈給藥麻醉，幫助其保持仰臥位，將其下肢輕微分開、使用約束帶進(jìn)行有效的固定。在其患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)、環(huán)口的表面，建立一個不超過1cm的橫切口，將患兒的皮膚劃開，注意保護(hù)患兒的皮下組織，以免增加患兒的手術(shù)出血量。 將患兒周圍的組織進(jìn)行有效的牽拉，把患兒的腹股溝管外環(huán)充分的暴露出來。 使用手術(shù)刀依照著患兒的纖維走行向外環(huán)口方向把其腹外斜肌腱膜切開，將其精索全面的暴露出來。 因為患兒腹股溝管還未發(fā)育完全，比較短，在手術(shù)的過程中也不需要把外環(huán)打開?；蛘呤窍仁褂檬中g(shù)刀，依照纖維伸展的順序在腹外斜肌腱膜切一個小口，使用剪刀將腹外斜肌腱膜與外環(huán)口剪開，再剪開的過程中，要注意保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，避免其受到損傷。將患兒的提睪肌，在精索的前內(nèi)方將患兒的疝塊提起并切除，如果是沒有進(jìn)入陰囊的小疝囊，可將其提起，依照其分布的位置進(jìn)行完全有效的剝除。如果是進(jìn)入陰囊的大疝囊，在其外環(huán)口處進(jìn)行全面的離斷，進(jìn)行有效的止血，確定不再出血后，將損傷的小切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的手術(shù)時間、住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，統(tǒng)計每組研究獲得的數(shù)據(jù)，分別對兩組展開研究，比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究所有的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計軟件利用SPSS19.0展開探究、處理，利用（）去表示計量資料，計量資料的檢驗使用t展開，計數(shù)資料的檢驗應(yīng)用X2進(jìn)行，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患兒手術(shù)時間比較

研究組患兒的手術(shù)時間為（30.1±10.4）min、住院時間為（3.0±1.0）d，對比組為（60.5±10.7）min、住院時間為（8.1±1.5）d，研究組比對比組短（P<0.05），如表1。

2.2 患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對比組為21.3%，研究組比對比組低（P<0.05），如表2所示。

3 討論

小兒疝氣在生活中最常見的類型為腹股溝疝氣，其中出現(xiàn)最多的疝氣類型為單疝，腹股溝疝形成的最主要的外界因素是因為腹壓增加導(dǎo)致的。對于疝氣患兒的臨床治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療對患兒身體的損傷度比較大，對患兒的皮膚、臟器的完整度的損傷性嚴(yán)重，極易造成患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅其健康，造成其出現(xiàn)損傷[5]。傳統(tǒng)手術(shù)對患兒的腹直肌的切口比較大，整個恢復(fù)的過程比較漫長，會出現(xiàn)許多不可預(yù)估的并發(fā)癥，延長患兒術(shù)后康復(fù)的時間。對疝氣患兒使用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對患兒正常組織的損傷性較小，其傷口愈合速度較快，不會對患兒造成嚴(yán)重的損傷，患兒本身不會留下嚴(yán)重的傷疤，對預(yù)后的積極作用明顯[6]。小切口微創(chuàng)手術(shù)的整體手術(shù)時間短，減少了患兒的腹部臟器暴露在外界空氣中的時間，縮短了整體的手術(shù)時間，減少外界細(xì)菌微生物對患兒體內(nèi)環(huán)境的危害，能夠降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。整體手術(shù)的安全性比較高，對于患兒家屬也比較能夠接受小切口微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，患兒家屬對手術(shù)的擔(dān)心也會得到顯著的改善[7]。小切口微創(chuàng)手術(shù)依照患兒的疾病發(fā)展的情況，為患兒設(shè)定最合適的手術(shù)方案，整個手術(shù)的切口比較小，傷口愈合的時間比較短，切口并不會對患兒造成太嚴(yán)重的影響。對患兒可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用，減少一些臨床上可以避免的并發(fā)疾病[8]。在臨床上依據(jù)綜合因素考慮，采用小切口微創(chuàng)手術(shù)方式治療更加合適。據(jù)研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，小切口微創(chuàng)手術(shù)對患兒的影響廣泛，患兒的手術(shù)時間減少許多，在手術(shù)后的疾病恢復(fù)速度比較快，加快患兒疾病恢復(fù)的速度，減少患兒在醫(yī)院居住的時間，幫助其及早恢復(fù)出院，促進(jìn)其恢復(fù)健康。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的手術(shù)時間明顯縮短許多，（P<0.05），研究組患兒的術(shù)后并發(fā)癥減少明顯（P<0.05）。由此可見，對于疝氣患兒來說采用小切口微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的效果穩(wěn)定，在臨床上更適用于患兒。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術(shù)在疝氣患兒治療中有較高的應(yīng)用安全性存在，對患兒的住院時間和手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥有積極的影響，適合在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱智新.傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：130-131.

[2]閆海鵬.傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效及安全性對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：90-91.

[3]丁貴坡.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床對比探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：47-48.

[4]安紅軍.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及安全性比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：1975-1976.

[5]宋憲剛.比較傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：158-158.

[6]洪俊軒.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：122-123.

[7]沈一松，劉小衛(wèi).小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療巨大腹壁切口疝的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（02）：137-138.

[8]高厚明.小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（52）：10183-10184.