羅雪蓮

[摘要] 目的 分析血必凈治療膿毒性休克的療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的該院在2017年6月—2018年6月收治的60例膿毒性休克患者分為治療組（30例）與對(duì)照組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血必凈治療，就兩組患者的死亡率、病情嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)、血清細(xì)胞因子、心損傷標(biāo)志物進(jìn)行分析和比較。結(jié)果兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.0% vs 16.7%），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.577，P=0.448）；治療組患者APACHEⅡ評(píng)分[（12.7±4.0）分 vs（16.0±4.5）分]（t=3.002，P=0.004）、hs-CRP[（53.4±6.6）mg/L vs（69.2±8.0）mg/L]（t=8.344，P=0.000）、BNP[（519.4±136.7）pg/mL vs （638.4±150.6）pg/mL]（t=3.205，P=0.002）、cTnl[（1.0±0.3）μg/L vs（1.7±0.5）μg/L]（t=6.575，P=0.000）、CK-MB[（96.8±33.1）IU/L vs（151.0±40.9）IU/L]（t=3.560，P=0.001）均顯著低于對(duì)照組，DBP[（63.3±5.2）mmHg vs （53.8±4.9）mmHg]（t=7.283，P=0.000）、SBP[（97.0±9.8）mmHg vs （82.4±9.0）mmHg]（t=6.010，P=0.000）、MAP[（79.5±8.4）mmHg vs （68.4±7.8）mmHg]（t=5.304，P=0.000）、CVP[（7.2±1.9）mmHg vs （5.6±1.6）mmHg]（t=6.528，P=0.001）均顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)膿毒性休克患者給予血必凈治療可取得較好的臨床療效，可有效改善其血流動(dòng)力學(xué)和心功能，降低血清細(xì)胞因子水平，建議將這一治療方案在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膿毒性休克；血必凈；血流動(dòng)力學(xué)；血清細(xì)胞因子；心損傷標(biāo)志物

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0108-04

Therapeutic Effect of Xuebijing on Septic Shock

LUO Xue-lian

Department of Critical Care Medicine， the People's Hospital of Xingbin District， Laibin， Guangxi， 546100 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Xuebijing in the treatment of septic shock. Methods According to the random number table method， 60 patients with septic shock admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected and divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. The control group received routine treatment. The treatment group was treated with Xuebijing on the basis of the control group， and the mortality， severity， hemodynamics， serum cytokines and heart injury markers of the two groups were analyzed and compared. Results There was no significant difference in mortality between the two groups （10.0% vs 16.7%）. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.577， P=0.448）. The APACHEII score of the patients in the treatment group[（12.7±4.0）points vs （16.0±4.5）points]（t=3.002， P=0.004）， hs-CRP [（53.4±6.6） mg/L vs （69.2±8.0） mg/L] （t=8.344， P=0.000）， BNP[（519.4±136.7） pg/mL vs （638.4±150.6）pg/mL] （t=3.205， P=0.002）， cTnl [（1.0±0.3）μg/L vs （1.7±0.5）μg/L] （t=6.575， P= 0.000）， CK-MB [（96.8±33.1）IU/L vs （151.0±40.9） IU/L] （t=3.560， P= 0.001） were significantly lower than the control group， DBP [（63.3±5.2）mmHg vs （53.8±4.9）]mmHg （t=7.283， P=0.000）， SBP[（97.0±9.8）mmHg vs （82.4±9.0）]mmHg （t=6.010， P=0.000）， MAP[（79.5±8.4）mmHg vs （68.4±7.8）mmHg] （t=5.304， P=0.000）， CVP [（7.2±1.9）mmHg vs （5.6±1.6）mmHg]（t=6.528， P=0.001） were significantly higher than the control group. Conclusion The treatment of Xuebijing in patients with septic shock can achieve better clinical efficacy， improve hemodynamics and cardiac function， and reduce serum cytokine levels. It is recommended to promote this treatment in clinical practice.

[Key words] Septic shock； Xuebijing； Hemodynamics； Serum cytokines； Heart injury markers

膿毒性休克又稱(chēng)感染性休克，是因膿毒癥導(dǎo)致的休克，具體是指嚴(yán)重膿毒癥患者在經(jīng)足量液體復(fù)蘇治療后仍然存在低血壓和組織器官灌注不足的現(xiàn)象，其危險(xiǎn)性極大，如治療不當(dāng)或治療不及時(shí)會(huì)引起患者多臟器功能衰竭，會(huì)危及其生命安全[1—2]。臨床研究顯示，膿毒性休克與心肌損傷有著密切的關(guān)系，而早期改善患者的心悸?tīng)顩r，預(yù)防心力衰竭是提高療效與改善預(yù)后的關(guān)鍵。血必凈注射液是一種常用于治療膿毒性休克的中成藥制劑，其基礎(chǔ)組方為血府逐瘀湯，具有較好的臨床療效和安全性[3]。該次實(shí)驗(yàn)選取該院在2017年6月—2018年6月收治的60例膿毒性休克患者為研究對(duì)象，就血必凈對(duì)其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的該院收治的60例膿毒性休克患者分為治療組（30例）與對(duì)照組（30例）。治療組中男性、女性分別有17例、13例；年齡最小28歲，最大65歲，平均年齡為（42.7±4.0）歲；原發(fā)疾?。猴B內(nèi)感染5例，腹腔感染11例，肺部感染14例；體質(zhì)量指數(shù)（23.66±1.11）kg/m2。對(duì)照組中男性、女性分別有18例、12例；年齡最小26歲，最大66歲，平均年齡為（43.1±4.3）歲；原發(fā)疾?。猴B內(nèi)感染6例，腹腔感染9例，肺部感染15例；體質(zhì)量指數(shù)（23.61±1.13）kg/m2。SPSS 20.0軟件分析顯示治療組、對(duì)照組患者上述資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)科學(xué)、可行。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為膿毒性休克，排除合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類(lèi)疾病、在入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)皮質(zhì)激素治療、對(duì)該次實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏的患者。該次實(shí)驗(yàn)征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予容量復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血必凈治療，將50 mL血必凈注射液與100 mL生理鹽水混合后行靜脈滴注，每12 h 1次，所用血必凈，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040 033。兩組患者均連續(xù)治療7 d，在治療完成后再評(píng)估臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較治療組與對(duì)照組患者住院期間的死亡率。

②比較治療組與對(duì)照組患者病情嚴(yán)重程度：患者病情嚴(yán)重程度采取APACHEⅡ評(píng)分得出，得分越低則病情越輕[4]。

③比較治療組與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前后的DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、CVP（中心靜脈壓）水平。

④比較治療組與對(duì)照組患者血清細(xì)胞因子：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前后的hs-CRP（超敏-C反應(yīng)蛋白），hs-CRP以免疫比濁法檢測(cè)得出[5]。

⑤比較治療組與對(duì)照組患者心損傷標(biāo)志物：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療前后的BNP（腦鈉鈦）、cTnl（血清肌鈣蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）水平，其中BNP和cTnl采取酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)出，CK-MB采取半定量回相免疫法檢測(cè)得出[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組、對(duì)照組患者死亡率相比

對(duì)照組患者在住院期間共死亡3例，死亡率為10.0%，對(duì)照組患者在住院期間共死亡5例，死亡率為16.7%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.577，P=0.448）。

2.2 治療組、對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分相比

在治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，治療組患者APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 治療組、對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)相比

在實(shí)施治療前，兩組患者DBP、SBP、MAP、CVP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在實(shí)施治療后，治療組患者DBP、SBP、MAP、CVP分別為（63.3±5.2）、（97.0±9.8）、（79.5±8.4）、（7.2±1.9）mmHg，均顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療組、對(duì)照組患者血清細(xì)胞因子相比

在治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP無(wú)明顯差異，組間對(duì)比（P>0.05）；在治療后，兩組患者的hs-CRP水平均顯著下降，并且治療組患者h(yuǎn)s-CRP較對(duì)照組更低，組間對(duì)比（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 治療組、對(duì)照組患者心損傷標(biāo)志物相比

兩組患者在治療前的BNP、cTnl、CK-MB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比（P>0.05）；在治療后，兩組患者上述指標(biāo)都得到明顯改善，并且治療組患者BNP、cTnl、CK-MB分別為（519.4±136.7）pg/mL，（1.0±0.3）μg/L，（96.8±33.1）IU/L均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

膿毒性休克在臨床中較為常見(jiàn)，多因全身各系統(tǒng)感染而致病，患者多會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、尿量減少、呼吸急促、煩躁、昏迷、神萎倦怠、口渴出汗等臨床癥狀，其危害較大，具有較高的致死率，在臨床中需引起重視[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為膿毒性休克多因內(nèi)外之毒交織而致病，在治療時(shí)需做到標(biāo)本兼職，而中醫(yī)在治療該病中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前尚無(wú)特異治療方法，病死率隨著功能衰竭器官數(shù)量的增加而上升，臨床中治療多采取容量復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其療效尚不十分確切，對(duì)于改善心悸?lián)p傷和心臟泵血恢復(fù)并無(wú)明顯的療效，預(yù)后往往不理想。該次實(shí)驗(yàn)中我院在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用于血必凈注射液對(duì)部分患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。

血必凈屬中成藥制劑，基礎(chǔ)組方為血府逐瘀湯，方中當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)之效。丹參能活血、化瘀、安神，紅花可活血、化瘀、散結(jié)，川穹能活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍具有清熱、散瘀、涼血、止痛的功效，以上諸藥合用能起到活血化瘀、行氣散結(jié)之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明血必凈能對(duì)冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，還能抑制中樞神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，預(yù)防心肌缺氧和血栓形成，降低血黏度，能有效減輕炎癥反應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)，并且對(duì)于應(yīng)激性心肌損傷具有良好的保護(hù)作用，讓心功能得到最大限度地改善。諸多研究顯示其用藥安全性有保障，患者滿(mǎn)意度較高[10-12]。許錦奮等[12]的研究認(rèn)為血必凈在治療膿毒性休克中具有一定的優(yōu)勢(shì)，有助于保障患者身體健康，其治療后的APACHEⅡ評(píng)分僅為（12.9±4.2）分，與該次實(shí)驗(yàn)中患者的APACHEⅡ評(píng)分接近，證實(shí)血必凈在治療膿毒性休克中具有較好的臨床療效，且許錦奮等人[12]的研究中患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

cTnl與BNP對(duì)心肌細(xì)胞損傷的靈敏度、特異性較高，CK-MB也可以較早的反應(yīng)心肌損傷，三者可以作為反映心肌損傷的重要生化標(biāo)志物，同時(shí)可以用作考察膿毒癥心臟功能抑制的指標(biāo)。張亞靜等[3]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療，治療后，APACHEⅡ評(píng)分為（10.1±2.3）分，cTnⅠ（1.02±0.03）μg/L、BNP（356.71±126.4）μg/L、CK-MB（92.5±21.7）U/L、LDH（341.7±48.9）U/L指標(biāo)均較治療前明顯下降，并且各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯低于常規(guī)治療的患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，血必凈用于膿毒性休克的治療可以改善心肌，減少對(duì)心肌的損害，從而提高預(yù)后質(zhì)量。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血必凈在治療膿毒性休克中具有較好的臨床療效，患者病情得到明顯緩解，APACHEⅡ評(píng)分相比于治療前明顯下降，僅為（12.7±4.0）分，患者血流動(dòng)力學(xué)、血清細(xì)胞因子、心損傷標(biāo)志物等指標(biāo)均得到明顯改善，其中DBP、SBP、MAP、CVP較治療前明顯提升，hs-CRP、BNP、cTnl、CK-MB較治療前明顯降低，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)治療的患者，組間比較（P<0.05），另外，兩組患者住院期間的死亡率較為接近，組間比較并無(wú)明顯差異。

綜上所述，血必凈在治療膿毒性休克中具有較好的臨床療效，膿毒性休克患者應(yīng)早期應(yīng)用血必凈治療，以獲得最佳的效果，該藥物適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-21）