陳晨 王聯(lián)發(fā)

【摘要】目的 探討辛伐他汀在老年高血壓性心臟病合并房顫患者治療中的作用。方法 隨機將60例老年高血壓性心臟病合并房顫患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。所有患者均給予改善心功能等常規(guī)治療6個月，治療組加用辛伐他汀20 mg/d治療。治療前后比較左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）及血漿BNP、炎癥因子（CRP）水平。結(jié)果 治療組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）及BNP、炎癥因子（CRP）水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀可促進老年高血壓性心臟病合并房顫患者心功能的改善，并可抑制此類患者的炎癥水平及心肌重構(gòu)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】辛伐他汀，高血壓性心臟?。环款?；

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Effect of simvastatin on old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation

CHEN Chen，WANG Lian-fa

（Department of Cardiology， Ninth O1 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Anhui Hefei 230031，China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of simvastatin in the treatment of old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation.Methods Sixty old patients with hypertensive heart disease complicated with atrial fibrillation were randomly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）.All patients were given routine treatment such as improving heart function for 6 months， while the treatment group was given simvastatin 20 mg / d.Left ventricular ejection fraction （LVEF），left atrial inner diameter （LAD） and plasma BNP，c-reactive protein （CRP） levels were compared before and after treatment.As a result， LVEF 、LAD、 BNP and CRP levels in the treatment group were significantly better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05 ）.Conclusion Simvastatin can promote the improvement of cardiac function in elderly patients with hypertensive heart disease and atrial fibrillation， and can inhibit the level of inflammation and the development of myocardial remodeling in such patients.

【Key words】Simvastatin，Hypertensive heart disease；Atrial fibrillation

高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease，HHD）和房顫（Atrial fibrillation，AF）是臨床常見的心血管性疾病，HHD是由于高血壓長期不能有效控制導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，最終引起心力衰竭，HHD患者由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，容易發(fā)生AF、室性早搏等心律失常[1]，AF等心律失常的發(fā)生可降低心臟泵血功能，導(dǎo)致心衰加重[2]，二者常伴隨存在，相互作用，HHD合并AF患者的內(nèi)科治療方案中，一方面控制血壓、抗凝、改善心功能，另一方面抑制心肌重構(gòu)治療，盡管治療手段不斷豐富，但其預(yù)后仍不理想，傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物能否改善患者預(yù)后、提高其生活質(zhì)量目前仍有爭論，本文探討辛伐他汀對HHD合并AF患者治療效果及對機體心臟結(jié)構(gòu)、炎癥水平的影響，進一步研究其臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年1月起，在就診于本院內(nèi)科的心血管病患者中選擇HHD合并AF患者共60例，其中男35例，女25例，年齡60～75歲，平均（69±2.3）歲，兩組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》[3]，具體為：有高血壓病史且有左室肥厚證據(jù)；心功能不全證據(jù)；排除冠心病、甲狀腺功能亢進、先天性心臟病、肺心病以及風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病所致心功能不全患者。所有患者經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖明確診斷為AF，

病程》1年。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

60例患者隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30），所有患者均給予控制血壓、改善心功能等對癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀進行治療，辛伐他汀20 mg/次，1次/晚。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者心功能變化進行療效評估：①顯效：患者心功能進步程度>2級或心功能達(dá)到1級；②患者心功能進步程度>1級；③無效：患者心功能無進步，甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的整體療效，進行評估對比；②觀察兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、血漿NT-BNP、c-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

治療組患者經(jīng)治療后癥狀得到顯著改善，總有效率93.33%，對照組為76.66%，觀察組總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組患者心臟彩超及外周血樣檢查結(jié)果對比

觀察組LVEF、LAD、BNP、CRP明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

見表2、表3。

3 討 論

隨著認(rèn)識的深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，心臟重構(gòu)是HHD合并AF患者疾病進展的主要原因，炎癥反應(yīng)是其發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[4]，研究認(rèn)為炎癥因子可影響心肌的收縮功能，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，最終促進心衰的發(fā)生、發(fā)展[5]。

本實驗采用的辛伐他汀屬于脂溶性他汀類藥物，可競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，發(fā)揮調(diào)脂、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多效性作用[6-7]，越來越多的證據(jù)表明，他汀類藥物的作用機制不僅限于調(diào)脂，而且具有獨立于調(diào)脂作用外的多種療效，即他汀的多效性。有研究表明他汀類藥物能有效改善心力衰竭、高血壓及AF患者的心肌重構(gòu)[8]，改善AF患者的左心房內(nèi)徑，降低AF的復(fù)發(fā)率[11]。C反應(yīng)蛋白不僅是機體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，也是冠心病、心力衰竭及AF等心血管疾病的獨立危險因素[9]，腦鈉肽（BNP）的檢測用于心衰的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估[10-11]，多項研究指出，他汀類藥物能有效降低BNP及CRP水平，從而減少心血管事件的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，HHD合并AF患者血清BNP、CRP均高于正常值，在使用辛伐他汀治療6個月后可見上述指標(biāo)較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，本研究還表明，使用辛伐他汀的患者LVEF、LAD較未使用者有所恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示辛伐他汀在HHD合并AF患者中顯示出來的抗炎、抑制心肌重構(gòu)、改善心功能等方面顯示出的效果。

綜上所述，辛伐他汀治療HHD合并AF患者的療效顯著，能更好地控制心功能、改善預(yù)后，且安全性高，相對其他脂溶性他汀類藥物，具有價格低，性價比高的優(yōu)點。由于本研究納入樣本數(shù)量較少，研究時間較短，影響因素較多，有待大樣本多中心研究進一步驗證。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭 強.126例高血壓性心臟病的診療總結(jié).河南醫(yī)學(xué)研究.2014，23：60-61.

[2] 文 佳，潘 麗，張 敏，等.心臟彩色超聲診斷高血壓性心臟病伴心力衰竭患者的臨床意義[J].心血管病防治知識，2014，16（8）：95-96.

[3] 李 飛，賈 勇，薛 凌，等.纈沙坦對高血壓心臟病中-重度心衰患者心功能和炎癥因子水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，1（35）：75-7.

[4] Spach MS.Mounting evidence that fibrosis generates a major mechanism for atrial fibrillation [J].Circ Res，2007；101（8）：743-5.

[5] Hofmanu U，F(xiàn)rantz S.How can we cure a heart "in flam"？A translational view on inflammation in heart failure[J].Basic Cardiol，2013；108（4）；356.

[6] Sirtori CR，The pharmacology of statins.[J]Pharmacol Res.2014 Oct；88：3-11.

[7] Li Q，Zhuang QK，Yang JN，et al，Statins excert neuroprotection on cerebral ischemia independent of their lipid-lowering action：the potential molecular mechanisms[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci.2014；18（8）：1113-26.

[8] Chae DW，Son M，Kim Y，et al.Pharmacokinetics of atelmisartan/rosuvastatin fixed-dose combination：a single-dose，randomized，2-period crossover study in healthy Korean subjects[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2015，53（10）：883-889.

[9] Yo CH，Lee SH，Chang SS，et al.Value of high-sensitivity C-re-active protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence：a systematic review and met-analysis[J].BMJ Open，2014，4（2）：e004418.

[10] Booth RA，Hill SA，Don-Wauchope A，et al.Performance of BNP and NT-proBNP for diagnosis of heart failure in primary care patients：a systematic review[J].Heart Fail Rev，2014，19（4）：439-451.DOI：10.1007/s10741-014-9445-8.

[11] Bettencourt E，Ludman AJ，Dworzynski K，et al.The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure：systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting[J].BMJ，2015，350：h910.DOI：10.1136/bmj.h910.

[12] 邱 榮，王 陽，郭 莘，等.瑞舒伐他汀在老年冠心病病人中的應(yīng)用及對腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（13）：1612-5.

本文編輯：趙小龍