李艷紅 高 潔 劉 艷 王 瑞

心電圖檢測在臨床中不僅是心臟類疾病診斷的重要輔助手段，同時也是內(nèi)外科、重癥監(jiān)護以及臨床藥理實驗等最基礎(chǔ)的檢測項目[1]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，以計算機為主體的現(xiàn)代信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合形成的醫(yī)學(xué)信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[2]。麥迪克斯電子病歷系統(tǒng)MEMRS-ECG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是近年來新開發(fā)的一種醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，通過計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將分布在醫(yī)院各科和各心電圖室的心電圖機、動態(tài)心電圖系統(tǒng)、運動負荷系統(tǒng)、監(jiān)護病房及手術(shù)全程監(jiān)測過程中的心電信息，通過網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)，能夠完成任意距離的心電圖采集及診斷[3]。本研究旨在通過評價MEMRS-ECG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與常規(guī)心電圖儀在心電圖采集及診斷方面的差異性，為臨床上心電圖采集及診斷提供更方便、快捷及準確率高的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年4月至2017年4月在榆林市神木醫(yī)院住院部內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護病房以及手術(shù)的216例患者，根據(jù)心電圖檢測方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組108例。觀察組中男性66例，女性42例；年齡為31～56歲，平均年齡(39.48±7.89)歲；采用MEMRS-ECG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行心電圖檢測。對照組中男性64例，女性44例；年齡為32～57歲，平均年齡(39.77±8.13)歲；采用常規(guī)ECG-1550P型心電圖儀進行心電圖檢測。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等方面相比無差異，具有可比性。所有患者有關(guān)病情的住院資料均很完整，患者均詳細知悉本研究內(nèi)容并自愿參加，同時本研究已被醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①年齡＞18歲；②無干擾心電圖檢查的生理因素。

(2)排除標準：①胸壁嚴重畸形等原因?qū)е码y以準確定位電極位置；②患有精神類疾病無法正常配合完成研究。

1.3 儀器設(shè)備

采用MEMRS-200型心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(北京麥迪克斯科技有限公司)；ECG-1550P型心電圖儀(日本光電工業(yè)株式會社)。

1.4 檢測方法

(1)觀察組：由住院部護士采用MEMRS-ECG戴爾平板便攜式計算機輸入患者的住院號等住院信息，給患者連接導(dǎo)聯(lián)后，采集患者的心電圖，采集完畢后患者的心電圖數(shù)據(jù)將自動保存并以電子版形式發(fā)送到心電圖室，心電圖工作人員診斷報告并傳輸至住院部，住院部護士工作站瀏覽并打印，主管醫(yī)生可以直接在病歷系統(tǒng)中查閱患者的心電圖結(jié)果。

(2)對照組：采用ECG-1550P型心電圖儀進行心電圖檢查，待心電圖室醫(yī)生打印出心電圖報告后，患者將其帶回病房交給住院部主管醫(yī)生。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者在心電圖采集及診斷過程中的診斷準確及錯誤例數(shù)。統(tǒng)計兩組患者從拿到心電圖檢測申請單到拿到診斷報告的時間(患者等待時間，T1)，主管醫(yī)生開具申請單到收到報告時間(醫(yī)生等待時間，T2)。測量兩組患者的心電圖所顯示的心率、P波時限、PR間期、QRS時限以及T波時限。兩組患者在完成心電圖檢查后均進行滿意度調(diào)查，觀察組與對照組各108份，調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)護人員態(tài)度、對檢查時間、流程以及總體的滿意度等；同時對兩組患者的醫(yī)護人員均進行滿意度調(diào)查，研究組與對照組各30份，調(diào)查內(nèi)容為對患者的影響、對檢查時間、流程以及總體的滿意度等。問卷滿分為100分，調(diào)查問卷全部回收。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料則采用x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖診斷準確率比較

兩組心電圖診斷準確率差異性分析結(jié)果顯示，觀察組的診斷正確率為95.37%，對照組的診斷正確率為86.11%，觀察組的診斷正確率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.510，P＜0.05)，且診斷錯誤率低于對照組，見表1。

表1 兩組患者心電圖診斷準確率比較[例(%)]

2.2 兩組患者及醫(yī)生等待時間比較

兩組患者及醫(yī)生的等待時間差異性分析結(jié)果顯示，觀察組患者等待時間(T1)為(7.89±2.77)min，醫(yī)生等待時間(T2)為(13.91±5.76)，均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=31.823， t=24.327；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者與醫(yī)生的等待時間比較(x-±s)

2.3 兩組患者心電圖數(shù)據(jù)比較

兩組患者心電圖數(shù)據(jù)差異性分析結(jié)果顯示，兩組患者心電圖所顯示的心率、P波時限、PR間期以及T波時限之間無統(tǒng)計學(xué)差異，而觀察組患者的QRS時限明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.249，P＜0.01)，見表3。

2.4 兩組患者與醫(yī)護人員心電圖檢測滿意度比較

兩組患者與醫(yī)護人員心電圖檢測滿意度差異性分析結(jié)果顯示，觀察組患者及醫(yī)護人員對心電圖檢測的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.217， t=7.435；P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者心電圖數(shù)據(jù)比較

表4 兩組患者與醫(yī)護人員心電圖檢測滿意度比較(分，x-±s)

3 討論

心電圖檢測是用于心血管疾病診斷的一種重要技術(shù)，在臨床上已應(yīng)用多年，同時也是臨床各科用于觀察患者病情變化不可缺少的一種檢查手段[4]。但臨床上的心電圖采集及診斷工作量大，增加了醫(yī)療機構(gòu)、臨床工作等的負荷，傳統(tǒng)的心電圖檢測技術(shù)已無法滿足大量的臨床需求[5-6]。隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息技術(shù)的發(fā)展，以及人們對醫(yī)療診斷技術(shù)要求的逐漸提高，如何提高心電圖檢測效率和安全性等已成為重要的研究內(nèi)容[7-10]。MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是在這種情況下產(chǎn)生的一種新型的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，已有研究證明，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為患者及醫(yī)療機構(gòu)提供了諸多便捷及效益[11-12]。目前，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在國內(nèi)外各大醫(yī)院已推廣應(yīng)用[13-15]。

MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是服務(wù)于醫(yī)院心電圖室及其他相關(guān)科室的系統(tǒng)，在使用過程中實現(xiàn)了患者心電圖的數(shù)字化存儲和管理，以及各科室甚至各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享。醫(yī)護人員可以隨時檢索患者的病例，并可以將患者多次檢測的心電圖數(shù)據(jù)進行比較分析，提高了臨床的診斷正確率，在本研究中，與常規(guī)的心電圖儀相比，MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的診斷準確率明顯提高。此外，MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存儲了大量的患者病例，有利于網(wǎng)絡(luò)會診及學(xué)術(shù)交流的進行。

在使用過程中，對于住院患者特別是重癥患者，其無需移動至心電室檢測心電圖，醫(yī)護人員可直接使用便攜式計算機采集心電數(shù)據(jù)，然后將數(shù)據(jù)通過MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向心電圖室傳遞，心電圖室工作人員也可通過該系統(tǒng)直接獲取患者的信息[16]。在本研究中，與對照組患者相比，觀察組患者采用的MEMRS-ECG戴爾平板便攜式計算機，患者無需移動，醫(yī)護人員可以隨時隨地檢測，在一定程度上保證了重癥患者和外傷患者的安全，減少了由此引起的醫(yī)療糾紛問題的發(fā)生。

本研究差異性分析結(jié)果顯示，與常規(guī)的心電圖儀相比，在就診時，患者及醫(yī)生的等待時間均明顯降低，醫(yī)護人員的工作量相對減少，診療效率明顯提高，能夠更好地滿足大量的臨床需求。同時這一改善對于心臟病患者非常重要，因為心臟病突發(fā)及猝死的幾率非常高，因此心電圖的檢測及診斷時間對其至關(guān)重要[17-18]。MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可隨時隨地進行心電圖數(shù)據(jù)采集并快速準確進行診斷，為患者爭取時間。在國外的相關(guān)研究中已證實與常規(guī)的心電圖檢測技術(shù)相比，心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)明顯縮短了急性心肌梗塞患者心電采集及診斷的時間，不僅為患者爭取了搶救時間，同時改善了患者的治療及預(yù)后效果[19]。此外，在其他急診患者的搶救中，加快心電圖危急值的報送，能夠更快更有效地實施診治[20]。使用MEMRSEGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與使用常規(guī)的心電圖儀的患者及醫(yī)護人員相比，患者和醫(yī)護人員的滿意度明顯提高，這與王建紅等[12]和郭麗娜等[21]的研究結(jié)果一致，表明患者的等待時間縮短，患者由此引起的不滿、煩躁等情緒減少，對醫(yī)院的服務(wù)滿意度也隨之提高，其能夠更好地建立及維護患者對醫(yī)護人員以及醫(yī)院的良好影響，提高醫(yī)護人員的工作熱情。同時，常規(guī)心電圖儀與MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)檢測的心電圖數(shù)據(jù)除QRS時限外，心率、P波時限、PR間期以及T波時限均無顯著性差異，表明MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與原始的心電檢測手段相比，心電圖波形接近原始數(shù)據(jù)，且運行穩(wěn)定。

MEMRS-EGG心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的心電圖診斷與常規(guī)ECG-1550P心電圖儀相比，其準確率明顯提高，患者和醫(yī)生的等待時間減少，患者和醫(yī)護人員的滿意度提高，提高了醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，是一種更快捷、準確率高的心電圖檢測技術(shù)。