陳 俊 江慧珍 吳清雪

骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床上的常見病和多發(fā)病，其中骨折(fracture)是指骨骼的連續(xù)性中斷，分為創(chuàng)傷性、疲勞性和病理性等類型，以四肢骨折最為常見；關(guān)節(jié)創(chuàng)傷包括關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶和關(guān)節(jié)面損傷，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形及運(yùn)動功能喪失[1-2]。作為臨床診斷最便捷和有效的檢查方法，普通X射線影像顯示斷端間不規(guī)則骨折線為診斷骨折提供重要信息，X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)檢查為骨盆、脊柱等復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的診斷提供斷層圖像，有助于骨折的定性和定位檢測，而磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是骨及關(guān)節(jié)的軟組織損傷的首選檢查方法[3-4]。

隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是指普通影像檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變，主要原因包括損傷組織過小、骨折無錯位損傷、損傷組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜等不同方面，成為目前放射科進(jìn)行骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷治療的關(guān)注點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上應(yīng)對隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的措施包括高分辨CT掃描、MRI掃描和圖像后處理，其中三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用成為主要的發(fā)展方向[5-6]。本研究為明確3D-Bone重建技術(shù)在隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析102例骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的影像資料，統(tǒng)計(jì)分析3D-Bone重建圖像與CT原始圖像診斷準(zhǔn)確率的差異性，為隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床診斷提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年至2017年期間文昌市人民醫(yī)院放射科接診的102例骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者多層螺旋CT影像資料，其中男性72例，女性30例；年齡18～72歲，平均年齡(49±16.77)歲；骨折患者89例，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷13例。根據(jù)普通X射線平片的診斷結(jié)果，將無明顯骨折線且臨床癥狀明顯的51例隱匿性患者納入觀察組，將其他51例骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者納入對照組，兩組患者的男女占比、骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型均無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床證實(shí)均為骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者；②患者均接受放射科CT掃描檢查；③臨床及影像資料完整，圖像質(zhì)量符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重粉碎性骨折患者，即骨折斷裂五塊及以上；②肌腱及韌帶損傷患者，即適宜于MRI檢查的案例。

1.3 儀器及材料

采用Optima CT660型CT(美國GE公司)對患者進(jìn)行檢查，設(shè)備可實(shí)現(xiàn)低劑量、大范圍的器官組織的4D成像，具備較好的時(shí)間分辨率、空間分辨率、密度分辨率以及實(shí)現(xiàn)動態(tài)500排技術(shù)的臨床應(yīng)用。

1.4 影像采集及處理方法

(1)采用Optima CT 660型CT對骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)檢查部位的不同進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流100～200 mA，5～10 s，掃描模式為軸掃，影像檢查結(jié)果以骨窗顯示(W=2000 HU，L=600 HU)。

(2)圖像后處理方法，選擇CT 3D-Bone模式，采用三維重建技術(shù)進(jìn)行骨折及關(guān)節(jié)面損傷的觀察，若骨折斷裂存在多處，則患者的三維重建結(jié)果以多副顯示。

1.5 觀察與評價(jià)指標(biāo)

(1)觀察骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的CT影像和3D-Bone重建影像的表現(xiàn)，對比分析觀察組和對照組的疾病診斷準(zhǔn)確率的差異性，研究3D-Bone重建技術(shù)在隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中的價(jià)值。

(2)兩組102例患者影像均由放射科具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的4位醫(yī)師和技師進(jìn)行盲法診斷評價(jià)，結(jié)果分3種類型，即確診患者、疑似患者和未見異?；颊撸话凑詹煌愋突颊呃龜?shù)與總例數(shù)比值的計(jì)算，形成患者確診率、疑似率和未見異常3種指標(biāo)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對患者影像資料的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，方法采用卡方檢驗(yàn)，分析觀察兩組的影像診斷評價(jià)數(shù)據(jù)的差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查及3D-Bone重建影像結(jié)果

兩組患者經(jīng)影像檢查及臨床證實(shí)均為骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，觀察組51例隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者中，四肢骨折27例(占52.9%)，顱骨骨折12例(占23.5%)，脊柱骨折7例(占13.7%)，其他骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷5例(占9.8%)。對照組51例骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，四肢骨折25例(占49.0%)，顱骨骨折15例(占29.4%)，脊柱骨折5例(占9.8%)，其他骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷6例(占11.8%)。觀察組和對照組的檢查結(jié)果如圖1、圖2所示。

圖1 顱骨線性骨折示例影像圖

圖2 隱匿性脊柱骨折示例影像圖

2.2 影像診斷結(jié)果

按照患者影像診斷及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CT斷層影像的診斷結(jié)果顯示，觀察組確診患者比率、疑似患者比率和未見異?；颊弑嚷史謩e為60.8%(31/51)、21.6%(11/51)和17.7%(9/51)，對照組分別為86.2%(44/51)、7.8%(4/51)和3.9%(2/51)，兩組診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.513，x2=3.380，x2=4.993；P＜0.05)。3D-Bone重建圖像的診斷結(jié)果顯示，觀察組確診患者比率、疑似患者比率和未見異常患者比率分別為88.2%(45/51)、9.8%(11/51)和2.0%(1/51)，對照組分別為92.2%(47/51)、7.8%(4/51)和0.0%(0/51)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.443，x2=0.122，x2=1.010；P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法在患者診斷中的效果分析[例(%)]

CT斷層影像對隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的診斷效果不如隨機(jī)選取的其他患者，而3D-Bone重建技術(shù)可以有效地改善細(xì)微骨折或損傷的顯示效果，隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率顯著提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。各類型骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)如圖3所示。

圖3 各類型骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)柱狀圖

3 結(jié)論

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像后處理領(lǐng)域中的不斷發(fā)展應(yīng)用，三維重建技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)病變的空間位置、大小形態(tài)及毗鄰關(guān)系的精準(zhǔn)定位，更有利于臨床醫(yī)生對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療，并在醫(yī)療教學(xué)、手術(shù)規(guī)劃仿真和醫(yī)學(xué)研究中具有重要的價(jià)值[7-8]。目前，臨床中隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在常規(guī)X射線檢查過程中較難發(fā)現(xiàn)，可能引起疾病治療的延誤，給患者帶來身體及其他方面的不良影響，因此放射科選用合適的影像檢查方法及圖像后處理技術(shù)對患者的臨床診療工作具有重要的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

本研究選取102例患者臨床影像資料，回顧性分析CT斷層影像與3D-Bone重建影像在隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CT斷層影像進(jìn)行疾病診斷時(shí)，觀察組的隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確率不如對照組的效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而應(yīng)用3D-Bone重建圖像進(jìn)行疾病診斷時(shí)，觀察組的診斷準(zhǔn)確率與對照組一致性較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明3D-Bone重建技術(shù)在隱匿性骨及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

在微小結(jié)構(gòu)及細(xì)微病變的臨床診斷中，多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)多角度、立體效果的觀察，為臨床準(zhǔn)確診斷和后期的精準(zhǔn)治療奠定了基礎(chǔ)，有利于指導(dǎo)放射科工作人員科學(xué)規(guī)范地開展日常影像檢查工作，可不斷提升醫(yī)院的臨床診療水平[11-13]。