丁 然 王克英 張 鉑 張立營

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體設(shè)備水平低于發(fā)達(dá)國家，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的物質(zhì)資源，醫(yī)療設(shè)備的老化問題是制約醫(yī)院社會(huì)服務(wù)能力提升的重要因素。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備成為提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力和臨床診療水平的重要途徑，其更新?lián)Q代的必要性形成了廣泛共識(shí)。醫(yī)療設(shè)備涉及到用于患者診療活動(dòng)的儀器、材料、器具等物品和軟件系統(tǒng)，品牌類型繁多且臨床應(yīng)用領(lǐng)域差異明顯，如何科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備購置行為的決策分析是設(shè)備采購工作的研究熱點(diǎn)[1-2]。

相關(guān)研究表明，在醫(yī)療設(shè)備購置行為論證過程中，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以成本效益的預(yù)測(cè)為主要途徑，少數(shù)醫(yī)院輔以社會(huì)效益的分析，以用作醫(yī)療設(shè)備購置資金審批的主要依據(jù)。但是，經(jīng)濟(jì)利益為主的經(jīng)營管理模式缺乏成本效益相對(duì)增幅的評(píng)估，且不同效益主體的權(quán)重分配與醫(yī)院的發(fā)展模式不完全匹配，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[3-4]。本研究以同類效益主體的縱向平衡和不同效益主體的橫向平衡為分析模型，探討醫(yī)療設(shè)備購置決策的分析方法及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2016-2017年某醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置的醫(yī)療設(shè)備為研究對(duì)象，按照不同的設(shè)備類型和購置時(shí)間，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組74臺(tái)(件)，設(shè)備單價(jià)為(27.67±301.25)萬元，采用傳統(tǒng)的專家論證模式進(jìn)行購置論證；觀察組69臺(tái)(件)，設(shè)備單價(jià)為(25.92±289.76)萬元，采用效益雙平衡模型進(jìn)行購置論證。兩組設(shè)備的類型占比、數(shù)量構(gòu)成、采購價(jià)格、使用部門和進(jìn)口設(shè)備比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①購置設(shè)備臨床應(yīng)用時(shí)間≥1年；②設(shè)備的臨床凈收入、維修管理及患者診療等數(shù)據(jù)信息完整；③在用同類型設(shè)備的技術(shù)資料及臨床應(yīng)用資料完整。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①購置前無此類型的設(shè)備；②非正常招標(biāo)采購的設(shè)備；③1年內(nèi)出現(xiàn)非質(zhì)量原因故障及報(bào)廢情況的設(shè)備。

1.3 研究方法

1.3.1 成本效益評(píng)估方法

醫(yī)療設(shè)備的成本效益會(huì)受到設(shè)備類型、應(yīng)用范圍及后期管理等多方面因素的影響，因此，醫(yī)院以設(shè)備單元為計(jì)算單位，分析臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)比分析醫(yī)療設(shè)備購置前后成本效益的差異性[5-6]。設(shè)定年度內(nèi)第i臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期成本效益為Mi，預(yù)期臨床凈收益值為M年凈收益-i，設(shè)備購置價(jià)格與預(yù)期使用年限的比值計(jì)為年折損費(fèi)M年折損費(fèi)-i，醫(yī)院年度內(nèi)預(yù)期投入設(shè)備管理的人員績效、維護(hù)質(zhì)量控制費(fèi)用、維修升級(jí)費(fèi)用等設(shè)為年度管理費(fèi)M年管理費(fèi)-i。其Mi的計(jì)算為公式1：

設(shè)定I成本效益為醫(yī)療設(shè)備購置的成本效益指數(shù)，n為設(shè)備購置前某類型設(shè)備的臨床使用數(shù)量(i=1，2，……，n)，m為設(shè)備購置后某類型設(shè)備的臨床使用數(shù)量(j=1，2，……，m)。

其I成本效益的計(jì)算為公式2：

1.3.2 社會(huì)效益評(píng)估方法

醫(yī)院從兩個(gè)方面評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益，即診療功能的提升度I診療和科研成果的增加量I科研[7-8]。設(shè)定年度內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的第e類診療功能的數(shù)量為N診療功能-e，第x類科研成果的數(shù)量為N科研成果-x，權(quán)重分別為k診療功能-e和k科研成果-x。α為設(shè)備購置前某類型設(shè)備的診療功能類型數(shù)量(e=1，2，……，α)，b為設(shè)備購置后某類型設(shè)備的診療功能數(shù)量(f=1，2，……，b)；p為設(shè)備購置前某類型設(shè)備的科研成果類型數(shù)量(x=1，2，……，p)，q為設(shè)備購置后某類型設(shè)備的科研成果類型數(shù)量(y=1，2，……，q)。其I診療計(jì)算為公式3；I科研計(jì)算為公式4；I社會(huì)效益計(jì)算為公式5：

式中I社會(huì)效益為醫(yī)療設(shè)備購置的社會(huì)效益指數(shù)；K1和K2分別為I診療和I科研的權(quán)重系數(shù)。

1.3.3 效益雙平衡決策模型

效益雙平衡決策模型主要包括縱向平衡和橫向平衡兩部分，縱向平衡是指醫(yī)療設(shè)備購置前后單一效益的平衡分析，即成本效益指數(shù)I成本效益和社會(huì)效益指數(shù)I社會(huì)效益的決策范圍，分別取值為I成本效益≥40%和I社會(huì)效益≥20%；橫向平衡是指醫(yī)療設(shè)備購置前后不同效益指標(biāo)的平衡分析，即效益指數(shù)的總值和差值，分別取值為I成本效益+I社會(huì)效益≥100%和|I成本效益-I社會(huì)效益|≤50%，效益雙平衡決策模型如圖1所示。

1.4 數(shù)據(jù)分析指標(biāo)

(1)I成本效益-預(yù)期：指設(shè)備采購論證時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期成本效益指數(shù)。

(2)I成本效益-實(shí)際：指設(shè)備購置應(yīng)用1年后，醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際成本效益指數(shù)。

(3)I社會(huì)效益-預(yù)期：指設(shè)備采購論證時(shí)，醫(yī)療設(shè)備的預(yù)期社會(huì)效益指數(shù)。

圖1 效益雙平衡決策模型圖

(4)I社會(huì)效益-實(shí)際：指設(shè)備購置應(yīng)用1年后，醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際社會(huì)效益指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，指標(biāo)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。觀察組的實(shí)際效益指數(shù)和預(yù)期效益指數(shù)之間用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)，以r≥0.8為高度相關(guān)水平。分別對(duì)兩組間的I成本效益-實(shí)際和I社會(huì)效益-實(shí)際進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同效益指數(shù)的相關(guān)性分析

通過預(yù)期成本效益和實(shí)際成本效益之間的相關(guān)性分析，檢測(cè)醫(yī)療設(shè)備購置決策中效益評(píng)估方法的科學(xué)性。觀察組采用效益雙平衡模型進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的購置決策分析，共計(jì)69臺(tái)醫(yī)療設(shè)備。采集該69臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的年度臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，繪制預(yù)測(cè)效益指數(shù)與實(shí)際效益指數(shù)的散點(diǎn)圖(如圖2、圖3所示)。

圖2 預(yù)期成本效益指數(shù)與實(shí)際成本效益指數(shù)散點(diǎn)圖

圖3 預(yù)期社會(huì)效益指數(shù)與實(shí)際社會(huì)效益指數(shù)散點(diǎn)圖

觀察組的不同效益指數(shù)的數(shù)據(jù)及Pearson相關(guān)分析結(jié)果見表1。其中，預(yù)期成本效益指數(shù)為62.71±11.80，實(shí)際成本效益指數(shù)為64.07±11.68，相關(guān)系數(shù)r=0.823＞0.8，為高度相關(guān)(r=0.823，P＜0.01)；預(yù)期社會(huì)效益指數(shù)為56.86±16.83，實(shí)際成本效益指數(shù)為59.61±14.06，相關(guān)系數(shù)r=0.910＞0.8，為高度相關(guān)(r=0.910，P＜0.01)。

表1 觀察組不同效益指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果(x-±s)

2.2 兩組間臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的差異性分析

通過對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)，檢測(cè)效益雙平衡模型的應(yīng)用價(jià)值。兩組的年度臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)及t檢驗(yàn)結(jié)果見表2。其中，對(duì)照組的實(shí)際成本效益指數(shù)為56.78±13.13，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.194，P＜0.05)；對(duì)照組的實(shí)際社會(huì)效益為48.46±20.03，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.409，P＜0.05)。

表2 兩組間臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的差異性分析結(jié)果(±s)

表2 兩組間臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)的差異性分析結(jié)果(±s)

觀察指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t值 P值I成本效益-實(shí)際 56.78±13.13 64.07±11.68 2.194 0.033 I社會(huì)效益-實(shí)際 48.46±20.03 59.61±14.06 2.409 0.019

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備已成為臨床診療活動(dòng)開展的重要資源，因此，醫(yī)院在管理工作上更加重視醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置問題[9-10]?；谌芷诠芾淼睦砟睿t(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試、使用維護(hù)、計(jì)量維修、升級(jí)改造等因素都會(huì)影響到醫(yī)院的成本效益收入和社會(huì)效益提升，是醫(yī)療設(shè)備購置決策分析中必須考慮的指標(biāo)內(nèi)容[11-12]。

成本效益要綜合醫(yī)療設(shè)備臨床凈收益、使用折損和管理成本等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評(píng)估，而社會(huì)效益也要考慮到診療功能的提升和科研成果的增加等內(nèi)容。因此，醫(yī)院提出了成本效益指數(shù)和社會(huì)效益指數(shù)作為醫(yī)療設(shè)備購置決策的初評(píng)數(shù)據(jù)，即縱向平衡指標(biāo)；以成本效益和社會(huì)效益的整體水平和差異程度作為終評(píng)數(shù)據(jù)，即橫向平衡指標(biāo)，建立效益雙平衡模型并應(yīng)用于臨床管理實(shí)踐中。通過臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，觀察組的預(yù)測(cè)指標(biāo)與實(shí)際指標(biāo)呈高度相關(guān)，兩組的實(shí)際效益指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明效益雙平衡模型在醫(yī)療設(shè)備購置決策分析中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)論

在醫(yī)療設(shè)備購置決策分析過程中，離不開科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，效益雙平衡模型評(píng)估方法為醫(yī)療設(shè)備購置決策提供了科學(xué)依據(jù)，此方法較傳統(tǒng)的專家論證模式具有更明顯的應(yīng)用價(jià)值，為優(yōu)化資源配置和提升服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備采購過程中應(yīng)加強(qiáng)效益雙平衡模型評(píng)估方法的使用，不斷提升醫(yī)療設(shè)備的采購論證水平。