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        高端模擬系統(tǒng)結合TBL教學法在兒科心搏驟停診治臨床實習教學中的應用

        2019-05-27 08:51:28黃葆瑩蔣蘇華麥智廣陳曉倩梁永祺
        廣州醫(yī)科大學學報 2019年6期
        關鍵詞:模擬系統(tǒng)心搏心肺

        黃葆瑩,蔣蘇華,麥智廣,陳曉倩,梁永祺

        (佛山市第一人民醫(yī)院 兒科,廣東 佛山 528000)

        1 概述

        高端模擬系統(tǒng)(High Fidelity Simulatiao)可模擬各種患者對被訓練者所實施的操作產(chǎn)生相應的生理或病理反應,并在相應監(jiān)護設備中顯示相應的生理數(shù)據(jù),實現(xiàn)被訓練者身林臨床真實場景的診療過程。以團隊為基礎學習教學模式(Team-based Learning,TBL)是由Larry Michaelsen在20世紀70年代提出的,并于2001年應用于醫(yī)學教育,獲得良好的教學效果[1,2]。在2016年美國運用此教學方法于實習生高級心血管生命支持課程,收到良好效果[3]。佛山市第一人民醫(yī)院兒科根據(jù)臨床實習情況,將高端模擬系統(tǒng)與TBL教學法融入到兒科心搏驟停臨床實習教學中,獲得良好效果,現(xiàn)總結如下。

        2 對象

        將在我院實習的2014 級臨床醫(yī)學系部分本科生共48名,隨機分成兩組,實驗組(高端模擬系統(tǒng)+TBL教學法)24人;對照組(傳統(tǒng)教學法)24人。

        3 方法

        3.1 實驗組授課方法

        (1)構建TBL小組:將實驗組同學分成4人/組,教師根據(jù)各小組成員特點分配角色,包括團隊指揮、管理氣道、監(jiān)護儀(除顫儀)管理、胸外按壓。并在教學過程中保證團隊成員一致。

        (2)課前準備(以自學為主):將《2015年AHA心肺復蘇指南》中兒童心肺復蘇資料、手動除顫儀使用資料及其的相關視頻,發(fā)給學生,與小組成員分享有關技能操作知識,及角色之間輪換。老師將對其重點知識點進行技能演練及指導。

        (3)團隊練習:對每組學生進行心搏驟停診治考核,案例為使用高端模擬人模擬院內(nèi)突發(fā)室顫心搏驟停兒童患者,主要考核指標以5分鐘內(nèi)進行有效胸外按壓比例檢測團隊合作性,同時檢測每個學生心肺復蘇技能(胸外按壓、手動除顫儀使用、面罩加壓給氧)評分。

        (4)理論考試:使用閉卷形式考試,其中15道單選題,10道臨床病例選擇題。

        3.2 對照組采用傳統(tǒng)授課教學法

        (1)理論授課:根據(jù)《2015年AHA心肺復蘇指南》中兒童心肺復蘇資料、手動除顫儀使用資料制作講義,以大課講授形式上理論課,約60分鐘。

        (2)技能練習:將學生以2人/組,共同配合分別練習兒童雙人操作心肺復蘇術(胸外按壓+球囊面罩通氣)及手動除顫儀使用(心電識別+除顫儀能量選擇使用)。老師示范講解及糾正其操作過程中錯誤。每組訓練5-6次,約60分鐘。

        (3)技能考核:將學生隨機分成4人/組,使用常規(guī)模擬人模擬院內(nèi)突發(fā)室顫心搏驟停兒童患者,心電識別使用心電圖卡。與實驗組使用相同考核及評分表。

        (4)理論考試:使用閉卷形式考試,其中15道單選題,10道臨床病例選擇題。

        兩組學生完成學習任務后,填寫教學質(zhì)量評估表(3分法,3分為十分滿意,1分為不滿意),滿意度以“十分滿意”和“基本滿意”來計算。對臨床病情判斷能力、相關技能掌握程度、團隊合作鍛煉等方面進行評價。3.3 教學評價

        分別計算每位學生心搏驟停診治操作考核成績、除顫儀使用成績、理論成績、團隊合作成績;每位學生教學評分表進行統(tǒng)計分析。

        兩組方法如下圖(圖1)。

        3.4 統(tǒng)計分析

        4 結果

        兩組學生資料及相關成績見表1。年齡、性別、理論單選題成績比較,差異無統(tǒng)計學意義;個人心肺復蘇技能、除顫儀使用及臨床病例分析題成績比較,有明顯差異(見表2)。

        實驗組和對照組共發(fā)放48份教學質(zhì)量調(diào)查問卷,回收48份,回收率100%。調(diào)查表結果見表3。

        參與實驗48名學生,隨機分組實驗組(n=24),理論授課+常規(guī)技能練習:兒童心肺復蘇技能考核:兒童胸外按壓、手動除顫儀使用,面罩加壓給氧理論考核實驗組(n=24),PBL+高端模擬系統(tǒng)授課:兒童心肺復蘇小組自理論(60min),單項技能(30min),團隊技能練習(30min)理論授課(60min),技能練習(60min)完成教學質(zhì)量評分

        圖1

        表2 實驗組與對照組考試成績

        表3 實驗組與對照組教學評價情況

        5 討論

        在兒科領域,由于兒童生理特點,發(fā)生呼吸心跳驟停時的情況較成人復雜,救治方法也有很大區(qū)別;并且需要訓練有素的團隊協(xié)助才能得到較好的心搏驟停復蘇治療效果,使更多該類型患兒進入復蘇后治療。這種團隊即要求各成員單項技能熟練掌握,也要求高度合作性。這需要學生對技能反復訓練才能達到真正的技能掌握。高端模擬系統(tǒng)能夠幫助老師把相應場景變成標準化,可重復,并根據(jù)學員操作情況進行場景的邏輯性變化,加深學生對技能掌握,讓老師教學集中在團隊表現(xiàn),同時也不會忽視學生單項技能掌握;也能加強授課老師的教學研究[4]。在高端模擬系統(tǒng)場景下,與傳統(tǒng)學習方法比較,高質(zhì)量CRP實施更能達到要求,并且使學生以團隊形式關注危重兒童病情觀察[5]。高端模擬系統(tǒng)的使用需要老師有扎實臨床理論與實踐基礎及對教具熟悉,也提高師資水平[6]。

        TBL教學法組織學生以團隊為基礎,學生自主學習與合作溝通加上老師以案例為基礎指導方法,為學生建立一個實用、清晰及評估為一體的學習環(huán)境。這兩者結合,在心血管急癥教學中得到明顯優(yōu)勢,尤其在心跳驟停后技能操作中收到效果更明顯。使用高端模擬系統(tǒng)與TBL結合法進行心血管急癥教學的學生理論及技能考核明顯優(yōu)于進行傳統(tǒng)教學的學生[7]。在真實案例演練中,以訓練后團隊進行的急診救援達到的效果比沒有進行的好[8]。

        但TBL與高端模擬系統(tǒng)結合的教學方法也是有缺點。第一,受教具影響,高端模擬系統(tǒng)容易損壞,維護成本高,一旦損壞,相關的教學就難以在短期內(nèi)開展。第二,課前準備時間多。學生需要花更多時間作為課前準備,并要求學生有相當理論基礎。老師也需要較多時間熟悉高端模擬系統(tǒng)及指導學生[9]。

        本次研究樣本量不多,考核與評價方法有待提高。但本研究結果提示TBL結合高端模擬系統(tǒng)在兒科心搏驟停診治中的臨床實習帶教方法可進行推廣。

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