曾小華，劉喻，徐寶華，任蘭振，黃納新，黃愛清，李換霞，曾麗萍，榮秀花，聶誼斌

(1.中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣東理文造紙有限公司，廣東 東莞 523000)

產(chǎn)后抑郁癥(postnatal depression，PPD)是指既往無精神障礙史，產(chǎn)后4～6 周內(nèi)第1 次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。文獻(xiàn)報道東莞地區(qū)PPD發(fā)生率平均20%[2-3]。應(yīng)對(coping)是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，本研究的目的是了解患有產(chǎn)后抑郁癥的東莞外來女性積極和消極應(yīng)對方式之間的對比和影響因素，旨在此人群發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥時使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013—2016年期間，來自我院產(chǎn)后檢查以及東莞社區(qū)醫(yī)院門診就診的產(chǎn)后4-6周東莞外來女性產(chǎn)婦共1393例進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生地不在東莞的常住人口(指實(shí)際居住在某地區(qū)半年以上的人)為東莞外來女性產(chǎn)后4-6周的產(chǎn)婦[4]；(2)符合DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale E P D S ) 評分≥ 13 分，并經(jīng)心理科醫(yī)生確診為產(chǎn)后抑郁癥[5]；(3)年齡18～45歲；(4)經(jīng)專人知情告知后的產(chǎn)婦及家屬自愿參加。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在東莞的外國國籍產(chǎn)婦；(2)因精神活性物質(zhì)或藥物導(dǎo)致的抑郁患者；(3)既往有躁狂和輕躁狂發(fā)作者；(4)心、肝、腎、腦等重要器官功能異常者；(5)有產(chǎn)前抑郁史；(6)向產(chǎn)婦知情告知后不同意者。

1.2 研究方法

1.2.1應(yīng)對方式問卷調(diào)查并分組 安排EPDS評分≧13分的產(chǎn)婦共385人，進(jìn)行特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)：是自評量表，各項(xiàng)目答案從“肯定是”到“肯定不是”采取5、4、3、2、1五級評分[6]。

1.2.2應(yīng)對方式評價指標(biāo) 積極應(yīng)對分：將條目1、3、5、8、9、11、14、15、18、20的評分累加，即得積極應(yīng)對分。分?jǐn)?shù)高，反映積極應(yīng)對特征明顯。消極應(yīng)對分：將條目2、4、6、7、10、12、13、16、17、19的評分累加，即得消極應(yīng)對分。分?jǐn)?shù)高，反映消極應(yīng)對特征明顯。

1.2.3生物學(xué)因素調(diào)查 進(jìn)行社會心理學(xué)因素量表的同時，向產(chǎn)婦知情告知同意后進(jìn)行生物學(xué)因素的檢查，抽血化驗(yàn)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)。

1.3 測評方法

由本研究組統(tǒng)一組織實(shí)施，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自評和問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的現(xiàn)狀寫下自己真實(shí)的感受，采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SAS 9.0統(tǒng)計軟件包上完成頻數(shù)分布、相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析等檢驗(yàn)，以雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 東莞外來女性PPD患者的一般特征

共有385名產(chǎn)婦同意參加該研究，年齡18～45歲，平均(27.7±5.8)歲。其他特征信息顯示在表1。

表1 東莞外來女性PPD患者的一般特征(n=385)

2.2 東莞外來女性PPD患者使用應(yīng)對方式的頻率

積極應(yīng)對方式的女性沒有中學(xué)以及以上學(xué)歷(62.2%))與消極應(yīng)對方式女性(48.2%)相比較高。使用應(yīng)對方式(評分3～5)超過100例以上的有應(yīng)對方式3、5～7、9～13、16、19，見表2。

2.3 東莞外來女性PPD應(yīng)對方式的有序多分類Logistic回歸分析

把東莞外來女性PPD患者使用應(yīng)對方式評分3～5分(是)大于100例的應(yīng)對方式為因變量，結(jié)合以往研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦的社會心理學(xué)和生物學(xué)因素進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、收入與東莞外來女性使用較多的應(yīng)對方式之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 東莞外來女性PPD患者使用應(yīng)對方式的頻率(n=385)

表3 東莞外來女性PPD應(yīng)對方式的有序多分類Logistic回歸分析(n=385)

3 討論

應(yīng)對被定義為行為或認(rèn)知努力，以管理被評價為壓力的情境[7]。應(yīng)對涉及以情緒為中心的應(yīng)對(即專注于管理對壓力事件的情緒反應(yīng)的反應(yīng))，以及以問題為中心的應(yīng)對(即專注于改變壓力事件的問題方面的反應(yīng))。東莞外來女性以情緒為中心的應(yīng)對方式主要有應(yīng)對方式3.5.6，以問題為中心的應(yīng)對方式主要有7、9～13、16、19，共8種，除了9、11是積極應(yīng)對分，其他6種都是消極應(yīng)對分，所以東莞外來女性產(chǎn)后抑郁癥患者大部分用消極應(yīng)對的方式處理事情，可以作為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測因素，此結(jié)論與蔡明朋、劉聯(lián)琦等[8-10]提出的結(jié)論一致。

在這項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)東莞外來女性患有PPD的患者使用的應(yīng)對方式與年齡婚姻狀況、收入有關(guān)。數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡<20歲、收入<3000元的組別中有顯著性差異，這部分產(chǎn)婦很多也是未婚，屬于單親家庭，在比較中也是有差異性(P<0.05)。產(chǎn)婦的應(yīng)對方式在與生物學(xué)因素比較時沒有差異性，說明患有PPD的產(chǎn)婦的應(yīng)對方式主要是社會心理學(xué)因素造成的。故護(hù)理工作中應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)褥期宣教，做好心理護(hù)理，使其理解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，把產(chǎn)褥期健康教育納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容中，從社會這一角度關(guān)心和愛護(hù)東莞外來女性，幫助她們消除人為的焦慮和擔(dān)心；在產(chǎn)科開設(shè)心理咨詢門診，特別是對于年齡<20歲、收入<3000元、未婚的東莞外來女性產(chǎn)婦要關(guān)注，及時排除心理障礙和不良情緒。

由于本研究沒有涉及應(yīng)對方式中具體細(xì)節(jié)，因而無法對有效應(yīng)對策略做深入探討。此外，對于應(yīng)對方式和生物學(xué)因素之間的關(guān)系也沒有大樣本的研究。這些有待于今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及完善研究加以驗(yàn)證。