陳雪燕，郭履平，李彩云

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

髖部骨折為臨床常見骨折類型，隨老齡化加劇，老年髖部骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，手術(shù)是治療髖部骨折主要方式，術(shù)中患者取正確體位，是手術(shù)順利進(jìn)行重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室體位放置屬于手術(shù)室護(hù)理工作重要組成部分，而手術(shù)體位由患者姿勢(shì)、手術(shù)床操作、體位安置用具使用3部分組成，其中安置用具有助于護(hù)理人員進(jìn)行體位擺放與固定，充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，在體位放置中具有重要作用[2-3]。另研究發(fā)現(xiàn)，舒適體位護(hù)理是手術(shù)室護(hù)理工作重要內(nèi)容，在確保手術(shù)視野暴露清晰的同時(shí)，舒適體位有助于提高患者體位舒適度，減少皮膚壓瘡等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[4]?；诖?，本研究選取老年髖部骨折患者200例，旨在探究改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2016年1月～2018年12月收治的老年髖部骨折患者200例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=100)與對(duì)照組(n=100)。觀察組男55例，女45例；年齡60～84歲，平均年齡(73.58±5.11)歲；其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡62～85歲，平均年齡(74.02±5.45)歲；其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例。2組資料(性別、年齡、髖關(guān)節(jié)置換類型等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)X線檢查及臨床癥狀確診為髖部骨折；年齡≥60歲；符合手術(shù)指征，均行手術(shù)治療；簽訂臨床研究同意書。排除：精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；心肝腎等重要臟器異常者；惡性腫瘤者；其他部位多處骨折者。

1.3 方法

所有患者完善相關(guān)檢查，均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，均取側(cè)臥位，給予2組不同體位擺放方法。

1.3.1對(duì)照組 骨科常規(guī)安置用具聯(lián)合傳統(tǒng)方法擺放，頭部下方放置頭枕，高度與肩膀平齊，雙臂放于托手板上，呈抱球狀，將20 cm×8 cm×40 cm軟墊放于距腋下10 cm部位，擋板與小海綿墊固定背側(cè)、腹側(cè)，約束帶固定自然屈曲的健側(cè)下肢。

1.3.2觀察組 改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理，頭圈放于頭部下方，懸空耳廓，側(cè)臥時(shí)詢問(wèn)患者上肢外展程度體位舒適度，盡量減小肌肉牽拉；利用棉墊、敷貼、薄膜貼遮蓋肛門、會(huì)陰，以免污染術(shù)野；利用與手術(shù)床大小一致的可記憶性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板、支撐固定棒替換常規(guī)側(cè)擋板、手術(shù)床附件與小海綿墊；術(shù)前手術(shù)床上平放底板，將記憶性軟墊包裹一次性床罩，確保手術(shù)無(wú)菌性，并放于底板上，翻開軟墊，根據(jù)患者體型在后背、前胸、恥骨聯(lián)合處、骶尾部的底板打孔位置插入支撐棒，穩(wěn)定軀干，并將手伸到患者軀體下，展平松弛褶皺皮膚，避免壓傷，詢問(wèn)患者固定體位舒適度，若存在不適感，適當(dāng)調(diào)整后行手術(shù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)2組體位相關(guān)指標(biāo)，包括體位擺放時(shí)間、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)、受壓肢體麻木感；(2)2組體位舒適度，體位舒適度分為0級(jí)(無(wú)不適感)、1級(jí)(輕微不適感)、2級(jí)(中度不適，存在輕微疼痛，可忍受)、3級(jí)(重度不適，存在肢體麻木、心悸、頭暈等癥狀)；(3)2組體位并發(fā)癥情況；(4)2組手術(shù)野暴露及體位放置滿意率，自制手術(shù)野暴露及體位放置滿意度調(diào)查表，由主刀醫(yī)生填寫問(wèn)卷，滿意：2分，基本滿意：1分，不滿意0分。滿意度=(滿意+基本滿意)/100×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體位相關(guān)指標(biāo)

觀察組體位擺放時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)較對(duì)照組少，受壓肢體麻木感發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組27.00%(P<0.05)，見表1。

2.2 體位舒適度

觀察組體位舒適度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 體位并發(fā)癥情況

觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率9.00%低于對(duì)照組25.00%(P<0.05)，見表3。

2.4 手術(shù)野暴露、體位放置滿意率

觀察組手術(shù)野暴露、體位放置滿意率(98.00%、98.00%)高于對(duì)照組(80.00%、87.00%)(P<0.05)，見表4。

表1 2組體位相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組體位舒適度比較n(%)

表3 2組體位并發(fā)癥情況比較n(%)

表4 2組手術(shù)野暴露、體位放置滿意率比較n(%)

3 討論

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖部骨折患者主要治療方法，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作難度大，手術(shù)野暴露尤為重要，尤其是老年患者，選擇一種手術(shù)野暴露充分、舒適度高、體位并發(fā)癥少的手術(shù)體位擺放方法至關(guān)重要[5]。

既往，在髖部骨折手術(shù)中，通常利用頭枕、托手板、擋板、小海綿墊進(jìn)行體位擺放，雖可取正確體位，但存在體位擺放費(fèi)時(shí)費(fèi)力、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)多、手術(shù)野暴露具有局限性等弊端[6]。為避免上述缺陷，改良安置用具已逐漸應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)中，可記憶性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板、支撐固定棒等用具替代傳統(tǒng)安置用具，可根據(jù)患者體型固定2側(cè)軀干，術(shù)間保持同一固定姿勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單方便、固定牢靠等特點(diǎn)，可顯著節(jié)省體位擺放時(shí)間，提高體位擺放穩(wěn)固性，有助于手術(shù)安全順利完成[7]。此外，護(hù)理人員注重患者體位舒適性，安置用具擺放體位過(guò)程中，盡量減小肌肉牽拉，展平松弛褶皺皮膚，多次詢問(wèn)患者肢體舒適性，有利于增強(qiáng)患者體位舒適度[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)少于對(duì)照組，受壓肢體麻木感發(fā)生率低于對(duì)照組，體位舒適度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理是行之有效的體位擺放方案。髖部骨折手術(shù)中，切開關(guān)節(jié)囊、暴露、削磨髖臼、假體置換等操作需轉(zhuǎn)換患側(cè)肢體角度，既往因挪動(dòng)患肢小海綿墊易移位或脫落，造成皮膚壓瘡，而改良后安置用具的使用，即使患肢挪動(dòng)，可記憶性軟墊仍處于原來(lái)位置，不會(huì)造成患者皮膚磨損或壓瘡，可有效減少體位相關(guān)并發(fā)癥，且改良后安置用具固定牢固，手術(shù)野暴露更加清晰，有利于手術(shù)操作[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)野暴露、體位放置滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)可見改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理可明顯減少體位相關(guān)并發(fā)癥，提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)野暴露、體位放置滿意度。

綜上所述，改良安置用具聯(lián)合術(shù)中舒適體位護(hù)理可明顯縮短老年髖部骨折患者術(shù)中體位擺放時(shí)間，減少術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)，提高患者體位舒適度，方便醫(yī)生操作，充分顯露術(shù)野，有助于減少體位不當(dāng)所致并發(fā)癥。