徐芳，袁莉，李中清

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，安徽 合肥 230022)

急性冠脈綜合征(acute coronary artery syndrome，ACS)多發(fā)于老年人群體，該病并發(fā)癥多、死亡率高[1]。臨床主要表現(xiàn)為斑塊破裂、脫落，形成血栓等，主要發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使機(jī)體血管狹小、阻塞，導(dǎo)致供血不足、暫時(shí)性心肌缺血等有關(guān)[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床上治療該病的主要方式，為確保術(shù)后效果，改善患者負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，科學(xué)合理的護(hù)理十分重要[3-4]。本研究選取2017年10月到2018年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者術(shù)后用藥依從性和預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病情反復(fù)，發(fā)生ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛需入院治療者；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血病史者；凝血功能障礙者；肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

本組急性冠脈綜合征患者96例，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，其中觀察組男26例，女22例；年齡59～77歲，平均年齡(65.42±8.58)歲；ST段抬高型心肌梗死者14例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者18例；發(fā)病至就診平均時(shí)間(4.65±3.64)h。對(duì)照組男25例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(65.75±8.27)；ST段抬高型心肌梗死者15例、非ST段抬高型心肌梗死者16例、不穩(wěn)定心絞痛者17例；發(fā)病至就診平均時(shí)間(4.87±3.59)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)常規(guī)組：PCI術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥，監(jiān)督患者合理用藥，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生狀況；患者出院時(shí)建立隨訪病歷，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。

(2)研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①健康教育：術(shù)前護(hù)理人員為患者講解ACS的病因、進(jìn)展及預(yù)后，介紹PCI手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)；為患者講解術(shù)后堅(jiān)持用藥，配合護(hù)理工作進(jìn)行恢復(fù)治療的重要性及必要性。②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員多與患者交流，詳細(xì)掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)，耐心聽取患者的想法，充分尊重患者；充分了解每個(gè)患者的興趣愛好、職業(yè)、個(gè)性、家庭狀態(tài)及生活情況，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的想法；③術(shù)后行為指導(dǎo)：指導(dǎo)無嚴(yán)重并發(fā)癥病患術(shù)后下床活動(dòng)，在術(shù)后第3天下床活動(dòng)，每天3次病房走動(dòng)，每次約20 min，依據(jù)患者身體狀況制定合適的活動(dòng)量，活動(dòng)過程中護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者的生命特征變化。④出院指導(dǎo)：為患者介紹冠心病二級(jí)預(yù)防有關(guān)知識(shí)，如合理用藥，預(yù)防冠心病危險(xiǎn)因素及指標(biāo)患者制定健康的生活方式。護(hù)士根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其建立適合自身的運(yùn)動(dòng)方案，堅(jiān)持每天鍛煉。出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，告知患者每2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，通過隨訪情況調(diào)整患者的康復(fù)方案，并調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后用藥依從性：隨訪5個(gè)月，應(yīng)用自擬調(diào)查表評(píng)估患者術(shù)后抗血小板治療的依從性，包括每日用藥次數(shù)，是否按時(shí)用藥，是否按劑量用藥，是否按要求長期用藥。根據(jù)用藥情況，分為完全依從、部分依從及不依從，依從率=完全依從/總例數(shù)*100%。

(2)術(shù)后7 d漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分：分?jǐn)?shù)越高則不良情況越嚴(yán)重。

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括血栓、感染及低血壓等。

(4)患者護(hù)理滿意度：采用科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

研究組完全依從44例、部分依從3例、不依從1例，常規(guī)組患者完全依從35例、部分依從8例、不依從5例，研究組用藥依從率(91.67%)高于常規(guī)組(72.92%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，其中研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較結(jié)果(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組血栓1例、感染1例，常規(guī)組血栓4例、感染3例、低血壓3例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于常規(guī)組(20.83%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果

3 討論

ACS是一種常見的嚴(yán)重心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型[6]。PCI 是快速改善心肌血流灌注的有效方法，也是臨床上治療ACS的常用手段[7]。有研究結(jié)果顯示，PCI手術(shù)前后患者均會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且抑郁是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。同時(shí)，這些負(fù)面情緒會(huì)給手術(shù)效果帶來不利影響，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)行動(dòng)，將對(duì)預(yù)后造成極大影響[9]。因此，對(duì)ACS患者行PCI術(shù)后給予有效的護(hù)理措施十分重要[10]。

綜合護(hù)理是近年來臨床上常用的護(hù)理手段，該護(hù)理以患者為中心，主要目的在于減小患者的并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)健康[11]。該護(hù)理模式注重與患者交流溝通，重視患者的心理狀態(tài)，多次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者加深對(duì)自身病情的了解，減輕緊張心理，提高其治療依從性及自信心，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行身體鍛煉。相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理具有專業(yè)性及針對(duì)性的特點(diǎn)[12]。本研究將96例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后用藥依從性和預(yù)后效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后7 d HAMA及HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示綜合護(hù)理更有效緩解患者焦慮及抑郁的不良情緒，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

ACS患者采用PCI術(shù)治療后，在無禁忌證情況下，需服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷二磷酸腺苷P2Y12 進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療至少1年，而抗血小板治療的依從性則直接影響PCI術(shù)后的近期及遠(yuǎn)期療效[13]。術(shù)后患者抗血小板治療的應(yīng)從性隨時(shí)間而下降，原因主要是出院后患者缺乏及時(shí)、全面的用藥及健康指導(dǎo)，對(duì)用藥依從性造成極大影響[14]。有研究表明，綜合護(hù)理作為一種全方位護(hù)理模式，可有效改善抗血小板治療的依從性[15]。綜合護(hù)理對(duì)住院時(shí)期的患者提高了全面的護(hù)理及健康教育，同時(shí)在患者出院后仍對(duì)其進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者合理用藥，提醒患者不可自行改變抗血小板治療方案，通過隨訪情況調(diào)整患者的康復(fù)方案。研究結(jié)果表明，研究組用藥依從率明顯高于常規(guī)組，提示綜合護(hù)理可更有效提高患者用藥依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理可更有效改善急性冠脈綜合征患者術(shù)后用藥依從性，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，預(yù)后效果較好。