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        改良體位條形啫喱墊對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者術(shù)中出血量的影響

        2019-05-27 09:54:16黃麗明劉洋徐志勝李彩云
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        黃麗明,劉洋,徐志勝,李彩云

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科,廣東 清遠(yuǎn) 511510)

        舒適且充分顯露手術(shù)體位,不僅有助于順利完成手術(shù),還可最大程度確保手術(shù)安全性。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)體位所致并發(fā)癥,在手術(shù)安全隱患中排名第4位,對(duì)手術(shù)安全性具有重要影響[1]。俯臥位是脊柱后路手術(shù)常用體位,體位改變引起機(jī)體出現(xiàn)一系列生理變化,造成呼吸、血流循環(huán)障礙、皮膚壓力性損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等癥狀。手術(shù)體位擺放是一臺(tái)手術(shù)順利與否的關(guān)鍵,而體位墊是用于手術(shù)室體位擺放醫(yī)用器具,既往傳統(tǒng)頭圈與軟墊在俯臥位脊柱手術(shù)應(yīng)用中,雖可達(dá)到正確體位擺放目的,但對(duì)患者血流影響較大、舒適度不佳、術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率較高[2]。因此,臨床需尋找一種安全有效體位墊,減少對(duì)患者及手術(shù)效果影響。基于此,本研究選取行俯臥位脊柱手術(shù)患者120例,旨在探究使用條形啫喱墊擺放俯臥位的應(yīng)用效果。具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2017年5月~2019年5月收治的行俯臥位脊柱手術(shù)患者120例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)。觀察組男39例,女21例;年齡28~78歲,平均年齡(49.80±8.69)歲;體質(zhì)量46.2~79.58kg,平均體質(zhì)量(68.62±5.01)kg;疾病類型:脊柱結(jié)核1例,椎體骨折36例,椎間盤突出13例,椎間盤狹窄10例。對(duì)照組男28例,女32例;年齡27~82歲,平均年齡(52.78±9.12)歲;體質(zhì)量46.0~79.01kg,平均體質(zhì)量(66.74±5.58)kg;疾病類型:脊柱結(jié)核2例,椎體骨折29例,椎間盤突出10例,椎間盤狹窄19例。2組資料(性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型等)均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

        納入:符合手術(shù)相關(guān)指征,均為氣管內(nèi)全麻俯臥位脊柱手術(shù);簽訂壓瘡防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及知情同意書。排除:皮膚病史者;心肝腎臟器功能不全者;凝血功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤者;高血壓及心血管疾病者。

        1.3 方法

        完善相關(guān)檢查,均為氣管內(nèi)插管全麻俯臥位脊柱手術(shù),術(shù)中給予2組不同體位墊進(jìn)行體位擺放。

        1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)俯臥位頭枕與一體式俯臥位軟墊,氣管內(nèi)插管全麻后,軸線翻身轉(zhuǎn)為俯臥位,患者趴于體位墊上,雙上肢自然擺放于頭部?jī)蓚?cè);頭部利用俯臥位專用頭枕固定,頸椎呈水平狀態(tài),維持生理功能位置及生理軸線;髂前上棘、雙肩各墊軟枕,懸空胸腹部;同時(shí)雙足、雙膝下各墊軟墊,約束帶固定。

        1.3.2觀察組 應(yīng)用改良體位條形啫喱墊,擺放體位前,根據(jù)患者軀干寬度及長(zhǎng)度,合理調(diào)整改良體位條形啫喱墊;氣管內(nèi)插管全麻后將患者軸線翻身呈俯臥位,頭部置于有槽頭墊上,胸腹部采用模塊式啫喱墊,胸骨置于頭端中央凸起處,雙臂自然放于墊子2側(cè),髂前上棘置于墊尾端凸起處,踝部、膝關(guān)節(jié)墊軟枕,加以固定。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)比較2組入室時(shí)、俯臥位30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)變化。(2)比較2組體位相關(guān)指標(biāo),包括體位擺放時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)。(3)比較2組體位并發(fā)癥,包括局部紅斑、皮膚壓痕、皮膚破損。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

        入室時(shí)2組HR、DBP、SBP相比無(wú)顯著差異(P>0.05);俯臥位30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP與入室時(shí)相比無(wú)顯著差異(P>0.05),俯臥位30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        2.2 體位相關(guān)指標(biāo)

        觀察組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量及體位調(diào)整次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        2.3 體位并發(fā)癥

        觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組41.67%(P<0.05),見表3。

        表1 血流動(dòng)力學(xué)變化比較

        注:與同組間入室時(shí)相比,aP<0.05,與對(duì)照組俯臥位30min相比,bP<0.05,與對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)相比,cP<0.05。

        表2 體位相關(guān)指標(biāo)比較

        表3 體位并發(fā)癥比較n(%)

        3 討論

        俯臥位是脊柱后入路手術(shù)常用體位,自身體質(zhì)量壓迫腹部、胸廓,引起胸腹壓力升高、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化、術(shù)中出血量增加。手術(shù)體位墊是協(xié)助手術(shù)體位擺放重要器具,實(shí)踐發(fā)現(xiàn),科學(xué)合理的體位墊有助于提高患者舒適度,增加機(jī)體支撐點(diǎn),降低胸腹壓力,提高手術(shù)安全性[3]。

        既往,臨床主要應(yīng)用傳統(tǒng)海綿墊作為手術(shù)體位墊,采用不同硬度及密度海綿填充,外層以合成革包裹,通透性不佳,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用局部凹陷,使用過(guò)程中易造成局部皮膚潮濕、組織淤血等體位并發(fā)癥,且支撐性不足,術(shù)中需多次進(jìn)行體位調(diào)整[4]。改良體位條形啫喱墊是一種醫(yī)用高分子凝膠減壓墊,主要由面膜、底膜內(nèi)部凝膠類填充物構(gòu)成,具有良好的支撐性、柔軟性、減壓減震性能,并與人體組織相容性較好[5]。此外,改良體位條形啫喱墊可避免患者術(shù)中局部受壓過(guò)大,使受力點(diǎn)均勻受力,防止動(dòng)脈及大血管壓迫,有助于減少壓迫出血,提高回心血量,避免患者心率及血壓過(guò)度波動(dòng),進(jìn)而改善低血壓癥狀[6]。本研究發(fā)現(xiàn),俯臥位30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、DBP、SBP均高于對(duì)照組(P<0.05),可見改良體位條形啫喱墊在手術(shù)體位擺放中,可降低對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響,有助于手術(shù)順利完成。研究報(bào)道,俯臥位體位擺放需多個(gè)體位墊,擺放操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)拉扯易造成體位位移,影響術(shù)野顯露[7]。改良體位條形啫喱墊優(yōu)化了俯臥位擺放流程,相比傳統(tǒng)體位墊,可明顯縮短體位擺放時(shí)間,減少術(shù)中體位調(diào)整次數(shù),為患者提供舒適、良好、穩(wěn)定的體位擺放固定[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組體位擺放時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量及體位調(diào)整次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)改良體位條形啫喱墊在俯臥位脊柱手術(shù)應(yīng)用中,具有良好效果。雙側(cè)肩峰前側(cè)面、髂前上棘、雙側(cè)肋骨等部位是俯臥位時(shí)主要受力點(diǎn),且脂肪較薄,長(zhǎng)時(shí)間壓迫易出現(xiàn)皮膚壓傷。改良體位條形啫喱墊具備良好的抗壓性及柔韌性,可均勻分布體質(zhì)量壓迫,減弱局部壓力,并可降低摩擦力對(duì)皮膚傷害[9]。觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),可見改良體位條形啫喱墊可顯著減少皮膚相關(guān)并發(fā)癥。

        綜上所述,改良體位條形啫喱墊可減少對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者血流變化影響,縮短并減少體位擺放時(shí)間及次數(shù),降低術(shù)中出血量,減少體位并發(fā)癥,有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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