■ 張 盼 鄧文萍 常 凱 毛樹(shù)松

國(guó)務(wù)院2016年印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》指出，到2030年中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，這對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提出了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源作為中醫(yī)藥衛(wèi)生資源重要的組成部分[1]，中醫(yī)醫(yī)院如何抓住機(jī)遇進(jìn)行資源合理配置，提升其服務(wù)水平成為亟需解決的問(wèn)題。本文對(duì)2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)資源和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，為“十三五”期間中醫(yī)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2009-2016年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》。本文全國(guó)數(shù)據(jù)是指除港澳臺(tái)以外的所有省、直轄市及自治區(qū)的數(shù)據(jù)，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院不包含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院，《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》中沒(méi)有2009-2011年的中醫(yī)特色指標(biāo)數(shù)據(jù)，故本文只統(tǒng)計(jì)2012-2016年的數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，形成2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院資源和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析基本資源、人力資源、基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)特色指標(biāo)5個(gè)方面的情況并對(duì)年增長(zhǎng)率及增長(zhǎng)速度進(jìn)行分析。

選取機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口床位數(shù)作為基本資源指標(biāo)，在崗職位數(shù)、每千人醫(yī)療衛(wèi)生人員、病床與職工比例作為人力資源指標(biāo)，房屋建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積、床均業(yè)務(wù)用房面積等作為基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)，總診療人次、門(mén)急診人次、病床使用率等作為醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)，年末中醫(yī)“治未病”服務(wù)人次數(shù)、年末開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)、年末中藥制劑室面積等作為中醫(yī)特色指標(biāo)。國(guó)際上一般把每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)療人員數(shù)、病床與職工比等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]，故將每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)療人員數(shù)和病床與職工比例替代床位數(shù)、醫(yī)療人員數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與相關(guān)文件中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，綜合分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r。

所使用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件有1986年衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2013年）》、《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)〔2008〕97號(hào))等。

2 結(jié)果

2.1 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院基本資源變化情況

隨著2009年醫(yī)療體制改革的逐漸深化，中醫(yī)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2016年為3462個(gè)，較2009年增加了734個(gè)，增長(zhǎng)了26.91%，年均增長(zhǎng)率為3.02%。其中中醫(yī)綜合醫(yī)院所占比例較大，2016年為2 911個(gè)，占總數(shù)的84.03%，較2009年增加577個(gè)，增長(zhǎng)了24.72%，年平均增長(zhǎng)率為2.80%，低于中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院年均增長(zhǎng)率4.28%。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2013年）》中指出，到2020年每千人口床位數(shù)達(dá)0.55張。數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)醫(yī)院每千人口床位數(shù)從2009年的0.29張?jiān)黾拥?016年的0.55張，年平均增長(zhǎng)率為8.40%，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院每千人口床位數(shù)提前達(dá)標(biāo)，資源可及性有所增強(qiáng)，見(jiàn)表1。2009年以后，中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模總體呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，但每千人口床位數(shù)的增長(zhǎng)速度有所下降，見(jiàn)圖1。

表1 2009-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)情況

圖1 2009-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)及每千人口床位數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)

2.2 全國(guó)中醫(yī)院人力資源變化情況

2009年中醫(yī)醫(yī)院在崗職工數(shù)為51.85萬(wàn)人，2016年達(dá)88.44萬(wàn)人，增加了36.59萬(wàn)人，比2009年增加70.57%，年均增長(zhǎng)率為6.90%?！度珖?guó)中醫(yī)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例為 1∶1.3 1∶1.7[3]。數(shù)據(jù)顯示，2009-2016年中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例呈逐年遞減趨勢(shì)，2016年僅為1∶1.16，與國(guó)家規(guī)定還有一定差距。

中醫(yī)醫(yī)院每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊(cè)護(hù)士、每千人口中藥師的人數(shù)每年都在上升，年均增長(zhǎng)率分別為6.72%、4.91%、9.57%、3.22%，其中注冊(cè)護(hù)士人數(shù)增長(zhǎng)速度最快，其次是衛(wèi)生技術(shù)人員，見(jiàn)表2。

表2 2009-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院人力資源情況

2.3 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)情況

2009-2016年，中醫(yī)醫(yī)院的房屋建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積、萬(wàn)元以上設(shè)備總數(shù)的總量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2016年較2009年分別增長(zhǎng)69.28%、74.42%、174.25%，其年均增長(zhǎng)率分別為 6.80%、7.20%、13.44%。其中萬(wàn)元以上設(shè)備增長(zhǎng)較快，表明中醫(yī)醫(yī)院在不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備也在不斷增加，為患者更好地提供醫(yī)療服務(wù)有一定的保障。危房面積所占比例逐年下降，從2009年的3.21%下降至2016年的1.19%，說(shuō)明國(guó)家制定的相關(guān)政策在一定程度上減少了危房面積。

數(shù)據(jù)顯示，2009-2016年床均業(yè)務(wù)用房面積逐年降低，從2009年的63.12m2下降到2016年的55.73m2，年平均增長(zhǎng)率為-5.27%，這與中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中要求的85m2差距較大，見(jiàn)表3。

2.4 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

2009年以來(lái)，中醫(yī)醫(yī)院的總診療人次逐年遞增，2016年增加至50774.45萬(wàn)人次，較2009年增加20641.72萬(wàn)人次，增長(zhǎng)了68.50%，年平均增長(zhǎng)率為6.74%。門(mén)急診人次、出院人數(shù)從2009年的29 436.42萬(wàn)人次、1 026.08萬(wàn)人增加到2016年的49547.57萬(wàn)人次、2270.36萬(wàn)人，分別增長(zhǎng)了68.32%、121.27%，年平均增長(zhǎng)率分別為6.73%、10.44%。醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次和住院床日增長(zhǎng)較平穩(wěn)，年平均增長(zhǎng)率分別為2.22%、2.34%。

病床使用率和平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)療效率和質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]，中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定病床使用率為85% 93%，平均住院日≤21天。數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)醫(yī)院病床使用率從2009年的81.87%增加到2016年的84.93%，平均住院日從10.41日降低到9.8日，較2009年減少了0.61天，但病床使用率與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定仍有差距，見(jiàn)表4。

2.5 全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標(biāo)情況

中醫(yī)特色指標(biāo)中年末開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)總數(shù)、年末中藥制劑室面積、年末5 000元以上中醫(yī)診療設(shè)備臺(tái)數(shù)，2016年較2012年分別增長(zhǎng)了78.82%、32.70%、59.37%，年平均增長(zhǎng)率分別為12.33%、5.82%、9.77%。年內(nèi)中醫(yī)“治未病”服務(wù)人次數(shù)逐年遞減，年均增長(zhǎng)率為-21.79%，2016年較2012年相比減少3 753萬(wàn)人次，減少了70.74%，僅占總診療人次的3.06%，見(jiàn)表5。

表3 2009-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)情況

表4 2009-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

表5 2012-2016年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色指標(biāo)情況

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院資源總量全面增長(zhǎng)

2009-2016年的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的基本資源（如機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)等）、人力資源（衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等）、基礎(chǔ)建設(shè)（如房屋建筑面積、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備等）等中醫(yī)資源指標(biāo)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)診療人次、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備等都有所增強(qiáng)，說(shuō)明黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視中醫(yī)藥工作，制定了一系列政策措施，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展并取得了顯著成就，使中醫(yī)醫(yī)院得到了快速發(fā)展。

3.2 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步提升服務(wù)效率

2009-2016年，雖然中醫(yī)醫(yī)院資源全面增長(zhǎng)，醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，但是仍然存在一些不足。一是中醫(yī)醫(yī)院病床與職工比例、床均業(yè)務(wù)用房面積逐年下降，說(shuō)明床位資源的迅速增長(zhǎng)導(dǎo)致其他配套資源跟不上，達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的基本要求；二是病床使用率近幾年有所降低，說(shuō)明空閑病床較多，這樣將造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率的降低。

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該適宜規(guī)模，不應(yīng)該盲目追求醫(yī)院規(guī)模而忽略醫(yī)療服務(wù)效率，兩者應(yīng)協(xié)調(diào)發(fā)展。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”的大力推進(jìn)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想理念，結(jié)合中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型服務(wù)模式[5]，將現(xiàn)代化技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，才能進(jìn)一步提升中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率。

3.3 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加大中醫(yī)“治未病”的宣傳，完善中醫(yī)預(yù)防保健體系

2012 年以來(lái)，中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)診療設(shè)備以及中藥制劑品種等特色指標(biāo)的數(shù)量都在增加，表明中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色診療能力有所增強(qiáng)。但中醫(yī)“治未病”服務(wù)人次數(shù)年均增長(zhǎng)率呈負(fù)增長(zhǎng)，服務(wù)人次從2012年的5 304萬(wàn)人次下降到 2016年的1 552萬(wàn)人次，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院對(duì)中醫(yī)“治未病”的宣傳不到位，居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)識(shí)有待增強(qiáng)。中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)醫(yī)院的特色之一，實(shí)施“治未病”健康工程可以提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力和水平。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極推廣中醫(yī)“治未病”健康工程，加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”的健康教育，使中醫(yī)“治未病”的健康理念深入人心，提高全民保健意識(shí)。

中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源，黨的十九大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，已將中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展納入全面深化改革的浪潮中[6]。在新的歷史契機(jī)下，中醫(yī)醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)涵和特色建設(shè)，優(yōu)化資源配置，進(jìn)一步提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)效率。