刁曉鵬，王紹華，于華龍，王 便，張傳玉

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266100)

異位胰腺(heterotopic pancreas,HP)是胰腺先天性發(fā)育異常，表現(xiàn)為異位胰腺組織與原位胰腺分離，且與原位胰腺血管和導(dǎo)管不連續(xù)，又稱為迷走胰腺或副胰腺[1]，最常發(fā)生部位為上消化道[2]。由于其發(fā)病率低、病灶較小且患者一般無臨床癥狀，臨床常漏診。本研究回顧性分析13例胃及十二指腸HP的CT及MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月—2017年7月于我院接受診治并經(jīng)手術(shù)病理證實的13例胃及十二指腸HP患者的臨床及CT、MRI資料，男5例，女8例，年齡32～71歲，平均(48.0±1.2)歲；8例表現(xiàn)為胃脹、腹痛、餐后上腹不適等癥狀，5例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 13例均接受CT平掃；9例接受CT增強掃描，其中4例接受MR動態(tài)增強掃描。

1.2.1 CT掃描 采用Siemens Sensation Cardiac 64層螺旋CT機。掃描時患者仰臥，管電壓130 kV，電流160 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.9。增強掃描經(jīng)肘靜脈注射90 ml非離子型對比劑碘海醇 (250 mgI/ml)，流率2.5 ml/s，分別于注射對比劑后25、60及90 s進行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。

1.2.2 MR動態(tài)增強掃描 采用GE Signa HDxt 3.0T MR掃描儀，體部相控表面線圈。采用肝臟加速容積采集(liver acquisition with volume acceleration,LAVA)序列，TR 2.7 ms，TE 1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，矩陣123×256，掃描前于肘靜脈團注釓噴酸葡胺，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，注射時間10 s，分別獲取注射后20、50及180 s時的動態(tài)增強圖像，于門靜脈期和延遲期之間獲得冠狀位增強圖像。

1.3 圖像分析 由2名具有10年和20年工作經(jīng)驗的影像科主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師共同閱片，意見不同時經(jīng)協(xié)商達成一致，記錄病變位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、CT平掃密度、CT及MR強化程度及方式。

2 結(jié)果

13例中，10例HP位于胃部(圖1)，胃竇部5例，胃體大彎側(cè)3例、小彎側(cè)2例；3例位于十二指腸(圖2)，球部2例，乳頭部1例。

13例HP均為單發(fā)，9例呈卵圓形，其長軸與胃壁/腸壁平行，邊界清楚，均向腔內(nèi)生長；4例呈類圓形，邊界清楚，3例向腔內(nèi)生長、1例向腔內(nèi)及腔外生長。病灶長徑12～25 mm，平均(16.27±5.82)mm；短徑6～18 mm，平均(11.46±5.15)mm；長徑/短徑為1.46±0.49。13例HP的CT平掃密度與原位胰腺相似。增強后9例病變均密度均勻，8例強化方式類似于原位胰腺呈持續(xù)性明顯強化；3例強化程度高于原位胰腺，5例強化程度與原位胰腺相似(1例可見臍凹征)，1例強化程度低于原位胰腺。4例動態(tài)增強MRI示HP信號與原位胰腺相似，且呈明顯持續(xù)均勻強化。

圖1患者男，39歲，胃部HP A～C.CT動態(tài)增強掃描示胃竇小彎側(cè)見卵圓形腫塊向腔內(nèi)突出(箭)，長軸與胃壁平行，動脈期(A)及延遲期(B)圖像示病灶強化程度及方式與原位胰腺相似，矢狀位(C)見臍凹征(箭)；D.冠狀位增強MRI示病灶呈短T1信號，明顯均勻強化(箭)；E.病理示病灶內(nèi)大量平滑肌組織，內(nèi)有腺泡和導(dǎo)管(HE，×100)

圖2患者女，49歲，十二指腸HP A.CT平掃示十二指腸球部卵圓形軟組織密度影(箭)；B、C.增強掃描動脈期(B)及門靜脈期(C)示病灶主體向腔內(nèi)突起(箭)，強化方式及程度與原位胰腺相似；D.冠狀位CT重建圖像示軟組織腫塊向腔內(nèi)突起(箭)；E.病理示病灶內(nèi)結(jié)節(jié)樣增生，內(nèi)有腺泡及導(dǎo)管，伴普通小葉結(jié)構(gòu)(HE，×100)

3 討論

胰腺發(fā)育畸形分為融合畸形、遷移畸形和重復(fù)畸形[3]。HP屬遷移畸形，其病因不明，發(fā)病率難以確定，有報道[4]稱在0.2%的上腹部手術(shù)和0.9%的胃部手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)HP。HP最常發(fā)生于上消化道，特別是胃、十二指腸及近端空腸，也可發(fā)生于食管、回腸、梅克爾憩室、膽道系統(tǒng)，罕見于縱隔、肺、脾臟、輸卵管、臍部及網(wǎng)膜等[1]。54%的HP位于黏膜下層，23%的病灶貫穿黏膜下層和肌層，8%發(fā)生于肌層，11%位于漿膜下，另有4%可累及腸壁全層[5]。

HP的典型表現(xiàn)為壁內(nèi)卵圓形腫塊，長徑/短徑>1.4為HP與其他疾病的鑒別點之一[1]。本組13例HP病灶長徑/短徑為1.46±0.49。根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)，HP通常分為4型：第1型具有正常胰腺的所有結(jié)構(gòu)，包括腺體、導(dǎo)管和胰島細胞，第2型只有導(dǎo)管，第3型只有腺體(外分泌型)，第4型只有胰島細胞(內(nèi)分泌型)[6]。本組病例均為第1型。

HP的CT及MRI表現(xiàn)通常與原位胰腺相似，平掃T1WI呈高信號對本病具有診斷價值；增強CT及MRI表現(xiàn)也與正常胰腺相似，即在動脈晚期明顯強化[1]。臍凹征是HP的特異性影像學(xué)征象[7]，病理學(xué)基礎(chǔ)為HP的導(dǎo)管與腸腔相通，但該征象在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)率較低，本組只有1例可見臍凹征，可能與掃描層厚較厚有關(guān)。

HP常被誤診為胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)。在影像學(xué)上HP主要需與低度惡性的GIST相鑒別，低度惡性GIST一般直徑<5 cm，以腔內(nèi)生長為主，呈圓形或卵圓形，邊界清楚，CT平掃難以與HP鑒別，增強后GIST呈輕度均勻強化，而HP通常呈明顯強化；GIST在T1WI呈低信號，而典型HP呈特征性T1WI高信號。

綜上所述，當(dāng)發(fā)現(xiàn)黏膜下向腔內(nèi)生長的卵圓形腫塊，直徑<3 cm，尤其是胃或十二指腸部位，且增強掃描強化程度及方式與原位胰腺相似時，應(yīng)考慮HP可能；若發(fā)現(xiàn)臍凹征或T1WI呈高信號，則高度提示HP。