劉敏薇，周愛云，徐 盼，張 誠

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

孕婦38歲，孕1產(chǎn)0。孕23周超聲檢查示胎兒雙腎大小正常，右腎集合系統(tǒng)分離約0.4 cm,左腎集合系統(tǒng)分離約0.2 cm，膀胱內(nèi)探及約1.1 cm×1.0 cm無回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)未見明顯血流信號(圖1A)，提示膀胱內(nèi)囊腫，考慮輸尿管來源可能。孕36周超聲檢查示胎兒左腎大小正常，約3.0 cm×1.2 cm；右腎體積明顯大于左腎，約5.1 cm×2.9 cm，右腎內(nèi)可見2個腎竇回聲不相連，下位腎盂未見分離，上位腎盂擴張約1.4 cm(圖1B)，與之連續(xù)的輸尿管走行扭曲，內(nèi)徑約0.7 cm，膀胱內(nèi)探及大小約2.3 cm×2.3 cm囊性回聲團(tuán)(圖1C)，邊界清，與上位擴張的輸尿管相通，提示泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常(右腎重復(fù)腎可能并右腎上位腎盂積水，右輸尿管擴張，右輸尿管末端囊腫可能)。告知孕婦結(jié)果后，其決定繼續(xù)妊娠，自然分娩。新生兒出生1個月后超聲掃查證實產(chǎn)前超聲診斷(圖1D)。于患兒6個月時行膀胱鏡下輸尿管囊腫開窗手術(shù)，術(shù)中見左輸尿管開口正常，未見右輸尿管開口，膀胱右側(cè)可見較大囊腫，向下延伸至尿道內(nèi)，囊腫可見3個開口，分別位于膀胱頸尿道內(nèi)口處、后尿道及尿道外口處；置入膀胱鏡，見輸尿管嚴(yán)重紆曲擴張，考慮為右側(cè)上腎部所屬輸尿管。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，復(fù)查超聲，膀胱內(nèi)未見異常回聲。

圖1 輸尿管囊腫并重復(fù)腎超聲表現(xiàn) A.孕23周時胎兒超聲聲像圖；B.孕36周時胎兒右腎(箭)聲像圖；C.孕36周時胎兒膀胱(箭)與囊腫聲像圖；D.患兒娩出后1個月膀胱聲像圖 (RK:右腎；BL：膀胱；CY：囊腫)

討論輸尿管囊腫是一種先天性泌尿系統(tǒng)異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)的囊腫樣膨出，囊腫大小可隨膀胱的充盈狀態(tài)而變化。輸尿管囊腫提示重復(fù)腎可能。本例胎兒孕中期可見雙腎輕度不對稱性分離，但未達(dá)腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)，且此時雙腎體積尚小，難以清晰觀察腎臟結(jié)構(gòu)，故漏診重復(fù)腎；孕晚期胎兒右腎長徑明顯大于左腎，囊性回聲團(tuán)與上位輸尿管相通，符合右腎重復(fù)腎并同側(cè)輸尿管囊腫的診斷。產(chǎn)前超聲早期發(fā)現(xiàn)胎兒雙腎不對稱性分離及與膀胱位置關(guān)系密切的囊性回聲團(tuán)時，應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒腎臟結(jié)構(gòu)，以明確泌尿系統(tǒng)是否發(fā)育異常；若腎臟結(jié)構(gòu)顯示欠佳，應(yīng)警惕重復(fù)腎并予復(fù)查。