劉勇彬，鐘文新

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科,廣東 深圳 518052)

患者男，42歲，因“語速偏慢、吐詞欠清晰2月余”入院；1年前無明顯誘因自覺右手拇指麻木，活動欠靈活，局部無腫脹、疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“頸椎病”予以治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，而后復(fù)發(fā)；約2個月前自覺說話語速偏慢、吐字欠清晰；精神、食欲、睡眠、大小便、體質(zhì)量無明顯變化。CT平掃：左側(cè)額頂葉見囊實性占位性病變約6.5 cm×5.8 cm，囊性病灶主要位于腫塊邊緣，周圍見低密度水腫帶，與正常腦實質(zhì)分界不清(圖1A),考慮腦內(nèi)腫瘤。MRI：左側(cè)額頂部囊實性腫塊，實性部分T1WI呈等信號、T2WI等高信號，邊緣為多個囊狀信號，腫塊內(nèi)側(cè)見水腫區(qū)，外側(cè)緊貼左側(cè)腦膜；增強(qiáng)掃描實性部分及相鄰腦膜明顯強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)右偏(圖1B～1D)；MRS見腫塊內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸峰消失，膽堿峰明顯上升，考慮左頂部腦外富血供腫瘤，血管外皮細(xì)胞腫瘤可能性大。行左額頂部腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腦膜張力稍高，腦搏動良好，硬膜表面出血較多，以腫瘤基底為中心，切除部分硬膜后見腫瘤主體位于中央溝區(qū)，約5.0 cm×4.0 cm，突出腦表面，質(zhì)脆，呈紅色魚肉狀，血供豐富，與腦組織分界清，與硬腦膜輕度粘連，并侵犯部分中央前回、中央后回腦組織。免疫組織化學(xué)：GFAP(—)，EMA(+)，Vimentin(+)，S-100(—)，CD34(—)，CK(—)，Ki-67(約15%+)。病理診斷：混合型腦膜瘤(腦膜內(nèi)皮細(xì)胞型與纖維型的混合型腦膜瘤，WHO Ⅰ級)。

圖1 混合型腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn) A.CT平掃示左側(cè)額頂葉囊實性腫塊，周圍見水腫區(qū)，中線結(jié)構(gòu)右偏；B～D.MR示左側(cè)額頂部囊實性腫塊，實性部分T1WI呈等信號(B)、T2WI為等高信號(C)，囊狀信號位于腫塊內(nèi)，增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，相鄰腦膜亦見增厚、強(qiáng)化(D)

討論腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的腦膜內(nèi)皮細(xì)胞，是顱內(nèi)最常見的腦外腫瘤。2007年WHO對腦膜瘤進(jìn)行分組和分級，混合型(過渡型)屬于Ⅰ級，組織學(xué)上是內(nèi)皮細(xì)胞型和纖維型的混合。本例MRI誤診為腦外來源的血管外皮細(xì)胞瘤，可能是由于血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤臨床及影像學(xué)表現(xiàn)類似，且MRS均可表現(xiàn)為N-乙酰天門冬氨酸峰明顯減低、膽堿峰明顯升高，提示臨床發(fā)現(xiàn)上述影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)考慮混合型腦膜瘤可能。本例腫瘤相鄰?fù)鈧?cè)腦膜增厚、強(qiáng)化，提示侵犯腦膜；腫瘤與中央前回、后回分界不清，提示直接侵犯腦組織；Ki-67約15%腫瘤陽性，提示腫瘤細(xì)胞增殖活躍。