劉 碩，程艷彬，王永槐，李光源，馬春燕

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

患者女，66歲，因“活動后胸悶、氣短2年，加重半年”就診。查體：血壓110 mmHg/70 mmHg，心率82次/分；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，胸骨左緣第2肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。TTE示房間隔中部3處回聲中斷，寬度分別為12、4及5 mm，診斷為多孔型房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)。TEE示房間隔中部較薄，呈瘤樣膨向右心房，瘤壁可見3處大小不等的缺損，缺損之間2處殘余房間隔組織寬度分別為7、4 mm(圖1A、1B)，亦診斷為多孔型ASD。三維TEE示房間隔僅有1處不規(guī)則形較大缺損，最大徑34 mm，面積約400 mm2，缺損中可見殘余2處條索樣組織，形成似3處房間隔缺損的形態(tài)(圖1C)，診斷為單孔型ASD。行房間隔缺損修補術，術中見房間隔中部有1處不規(guī)則較大缺損，缺損內(nèi)有2條纖維條索，最終診斷為單孔型ASD。

圖1 ASD超聲表現(xiàn) A、B.二維TEE(A)及CDFI(B)示房間隔3處缺損及分流(箭)；C.三維TEE示房間隔1處較大缺損，缺損中殘余2處條索樣結構(箭)

討論ASD是成人最常見先天性心臟病之一，發(fā)病率約占先天性心臟病的10%，治療方案主要包括外科手術和經(jīng)導管介入封堵術。決定ASD治療方案的因素眾多，主要有缺損部位、大小、數(shù)目及邊緣情況等。TEE是診斷ASD的首選方法，在臨床廣泛應用，但房間隔并非平面結構，二維TEE對于評價ASD的立體結構價值受限。三維TEE能夠顯示房間隔的三維立體結構，清晰顯示ASD的完整形態(tài)并進行準確測量，并可直觀顯示其邊緣情況及毗鄰結構，對選擇治療方案具有重要指導作用。本例患者TTE和二維TEE均誤診為多孔型ASD，而三維TEE診斷為1處較大的房間隔缺損，其間有不完整纖維條索，與手術所見相符，提示三維TEE對ASD診斷更準確，對指導ASD的治療具有重要作用。