牟立欣，韋宗凱，王永槐，李光源，馬春燕，楊 軍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科,遼寧 沈陽 110001)

患者男，57歲，因“左側(cè)胸前區(qū)疼痛1周”入院；20年前曾因胸廓擠壓傷致左側(cè)肋軟骨骨折，無冠心病史。查體：血壓137 mmHg/75 mmHg，心率70次/分，未聞及明顯心臟雜音。血生化檢查及心電圖未見異常。TTE示左房室環(huán)外約3.2 cm×5.7 cm無回聲類圓形團(tuán)塊，周邊環(huán)繞不規(guī)則強(qiáng)回聲(圖1A)，與左心室腔未見確切血流溝通，未見隨心動周期運(yùn)動，對左心室形態(tài)無影響，左心室心肌運(yùn)動正常；左心室聲學(xué)造影(contrast echocardiography,CE)示右心、左心順序顯影，極少量造影劑經(jīng)寬約1 mm的通道進(jìn)出該團(tuán)塊(圖1B)，團(tuán)塊內(nèi)無造影劑附壁充填，瘤頸/瘤體直徑比為1/57；超聲考慮左心室假性室壁瘤合并血栓形成可能。CTA示左房室環(huán)外團(tuán)塊，局部與左心室相交通，開口位于二尖瓣下方側(cè)壁，周邊彌漫鈣化，附壁見新月形低密度影(圖1C)；左、右冠狀動脈無明顯狹窄。結(jié)合病史、TTE、CE及CTA，臨床診斷為左心室假性室壁瘤合并血栓形成(外傷源性)。行假性室壁瘤修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中所見證實(shí)診斷(圖1D)。

圖1 左心室假性室壁瘤 A.超聲示左房室環(huán)外無回聲團(tuán)塊(箭)；B.左心室聲學(xué)造影示團(tuán)塊與左心室經(jīng)極細(xì)管道溝通(箭)；C.CTA示團(tuán)塊與左心室交通(三角)，附壁低密度影(箭)；D.術(shù)中見左心室側(cè)壁心肌層斷裂(箭)

討論假性室壁瘤是在左心室游離壁破裂時，由于機(jī)化血栓、心包封住左心室壁破口而形成。假性室壁瘤多見于心肌梗死后，心臟外科手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等均可能導(dǎo)致假性室壁瘤形成，多見于左心室后壁，基底部較少見。創(chuàng)傷導(dǎo)致的假性室壁瘤多見于銳器傷，鈍性傷罕見。本例患者無心肌梗死病史，考慮假性室壁瘤繼發(fā)于胸部鈍性外傷后，破口較小，病程較長，且位于左房室環(huán)外，十分罕見。假性室壁瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)率較高，早期明確診斷對于及時手術(shù)治療意義重大。TTE可確定室壁瘤的位置、大小及運(yùn)動情況等，但對于瘤內(nèi)低速血流及血栓顯示欠清。CE可提高圖像質(zhì)量，觀察室壁瘤與左心室血流溝通情況，清晰顯示心內(nèi)膜、室壁瘤內(nèi)低速血流及血栓等。CTA可進(jìn)一步明確假性室壁瘤的瘤壁鈣化及瘤內(nèi)血栓。