邢千超，王勝林

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，河北 承德 067000)

患者男，56歲，2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，伴疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，無放射痛，飽餐及空腹時(shí)為著。查體未見異常。胃鏡：胃竇前壁見約1.5 cm×1.5 cm隆起，表面黏膜光滑，觸之硬，不活動(dòng)；鏡下超聲示病變似起源于胃壁固有肌層，呈不均勻低回聲。腹部CT：平掃示胃竇區(qū)類圓形軟組織結(jié)節(jié)，密度略低于肌肉組織，邊界清(圖1A)；增強(qiáng)掃描病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化程度略高(圖1B、1C)；CT診斷為胃腸道間質(zhì)瘤。行胃竇腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見胃竇前壁約2 cm×3 cm腫物，未侵及漿膜，質(zhì)硬，邊界清，與周圍無粘連。免疫組織化學(xué)：CD117(-)，DOG-1(-)，CD34(-)，SMA(部分+)，Vimentin(+)，S-100(+，圖1D)。病理診斷：神經(jīng)鞘瘤(胃竇)。

圖1 胃竇部神經(jīng)鞘瘤 A.CT平掃胃竇部見類圓形稍低密度結(jié)節(jié)(箭)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊界清；B、C.動(dòng)脈期(B)及延時(shí)期(C)增強(qiáng)掃描病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；D.免疫組織化學(xué)示S-100(+)(×200)

討論胃腸道腫瘤分為上皮源性和間葉源性兩類，后者少見。胃神經(jīng)鞘瘤(gastric schwannoma，GS)起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，屬于間葉源性，臨床罕見。GS多為良性，生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于50～60歲女性；臨床表現(xiàn)無特異性，常無明顯臨床癥狀，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微腹痛、食欲下降；預(yù)后良好。GS主要生長(zhǎng)于胃體，可向腔內(nèi)、腔外或混合性生長(zhǎng)，以腔外生長(zhǎng)為主。本病CT平掃常表現(xiàn)為密度均勻、邊界清晰的圓形或類圓形稍低密度影，少數(shù)病例可見囊變、壞死、鈣化及出血；增強(qiáng)掃描后多呈輕中度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期，強(qiáng)化峰值位于延遲期，病變內(nèi)含囊變及壞死區(qū)時(shí)強(qiáng)化可不均勻。GS患者胃周淋巴結(jié)可見腫大，可能與炎性細(xì)胞導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)增生有關(guān)。本例病變呈腔內(nèi)生長(zhǎng)、漸進(jìn)性強(qiáng)化，其包膜的強(qiáng)化程度高于腫塊實(shí)質(zhì)部分，周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)。本病術(shù)前診斷常較困難，且需與胃腸道間質(zhì)瘤、胃平滑肌類腫瘤等相鑒別，最終確診依靠術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)檢查。