唐婷婷

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

以氣流阻塞和持續(xù)受到限制為臨床特征的慢性阻塞性肺疾病可將應(yīng)激反應(yīng)提高，作為一種器官慢性炎癥的可逆性明顯，該病常常使患者的肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退，從而使其工作生活受到嚴(yán)重影響。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者在住院、轉(zhuǎn)科、出院開(kāi)展的一系列護(hù)理措施，使臨床規(guī)范化的護(hù)理措施得以延續(xù)。本文通過(guò)對(duì)該病患者應(yīng)用的延續(xù)性護(hù)理影響進(jìn)行探討，現(xiàn)如下報(bào)道結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年10月期間我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為實(shí)驗(yàn)的臨床觀察對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法將平均歸入觀察和對(duì)照組各30例患者。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在其住院期間提供呼吸到解痙藥物進(jìn)行治療，存在呼吸道痰液的患者可給予其化痰藥物，并正確指導(dǎo)患者將飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整并進(jìn)行肺功能鍛煉，情況特殊時(shí)可以進(jìn)行人工給氧，患者出院前檢查其肺功能指標(biāo)并對(duì)戒煙狀況記錄。給予觀察組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法為：

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組：該小組由科室護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師3名和責(zé)任護(hù)士3名構(gòu)成，定期一周進(jìn)行與慢性肺阻疾病相關(guān)的治療護(hù)理技巧和相關(guān)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)護(hù)理人員定期展開(kāi)臨床操作和理論知識(shí)的考核[1]，在醫(yī)師與護(hù)理人員的日?？?jī)效考核中納入?？己吮O(jiān)督工作由科室主任負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的各校任務(wù)落實(shí)到位，并對(duì)出院的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行出院后的隨訪及護(hù)理指導(dǎo)工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)查閱慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)文獻(xiàn)，進(jìn)行理論指導(dǎo)和匯編知識(shí)。延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)臨床上的死亡病例、疑難雜癥的治療護(hù)理工作定期開(kāi)展病例討。

1.2.2 住院期間護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理小組對(duì)患者的病歷資料即一般資料在其住院期間收集，從多個(gè)方面綜合評(píng)估患者的社會(huì)背景、健康狀況、心理、生理，根據(jù)患者對(duì)病情的接受程度及實(shí)際病情狀況為其制定針對(duì)性的護(hù)理措施，內(nèi)容包含呼吸功能和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的鍛煉等。將縮唇呼吸的方法指導(dǎo)給患者，呼吸時(shí)內(nèi)陷腹部、前傾胸部，呼氣時(shí)吹口哨，盡可能將呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，保持1∶2的呼吸比例，4～6次/天，持續(xù)約20分/次。要腹式呼吸法指導(dǎo)給患者，在腹部或胸部放置雙手并使腹肌松弛，鼻子慢慢吸氣，至雙手感覺(jué)向上抬起最理想[2]。

1.2.3 家庭氧療指導(dǎo)：延續(xù)性護(hù)理小組在患者住院期間指導(dǎo)其使用制氧機(jī)和呼吸機(jī)的正確方法[3]，將出院后每天吸氧時(shí)間不能少于15 h的注意事項(xiàng)告知患者，吸入的氧濃度最好為1～2 L/min。吸氧時(shí)間可以設(shè)置在吃飯、運(yùn)動(dòng)前和休息時(shí)最合適。

1.2.4 戒煙指導(dǎo)：將吸煙損害呼吸系統(tǒng)向患者詳細(xì)講解，為使患者引起重視可以將一些由于吸煙致使病情加重的病例向其列舉[4]。和患者一起制定戒煙計(jì)劃并提供幫助，鼓勵(lì)其使用戒煙藥物，并告知患者可以通過(guò)嚼口香糖、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉等活動(dòng)在想要吸煙時(shí)堅(jiān)持戒煙。

1.2.5 出院指導(dǎo)及出院后的電話隨訪：連續(xù)性護(hù)理小組將運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確方式、合理的膳食搭配和慢性阻塞性肺疾病相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)給患者，告知其飲食中減少糖分與鹽分的攝入量，攝入富含纖維、蛋白的食物[5]，維生素和脂肪可適當(dāng)攝入。選擇沒(méi)有過(guò)大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，科室可以通過(guò)定期組織病友會(huì)開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病的科普講座，將疾病治療的相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)給患者。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)兩組患者護(hù)理前后的肺功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，觀察和對(duì)照組的呼吸容積和呼氣高峰流速相比觀察組更高，P＜0.05。

表1 觀察和對(duì)照組的肺功能情況（±s）

表1 觀察和對(duì)照組的肺功能情況（±s）

組別 n 呼吸容積(L) 呼氣高峰流速(L/s)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 30 1.99±0.821.90±0.605.16±0.605.60±1.56觀察組 30 2.18±0.982.56±0.605.60±1.596.59±1.60 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受到限制，這種疾病氣流受到限制常常呈進(jìn)行性加重，還會(huì)伴有有害氣體或顆粒，吸煙導(dǎo)致的肺部異常炎性反應(yīng)占據(jù)較大比例。雖然該病會(huì)使肺部直接受累，但是也會(huì)引發(fā)顯著的全身效應(yīng)。該病與肺氣腫和慢性支氣管炎有密切關(guān)系，慢性咳痰又咳嗽往往比氣流受限更早存在，但并非所有存在咳痰及咳嗽癥狀的患者會(huì)發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病，若想要得到明確診斷則需進(jìn)行肺功能檢查。慢性阻塞性肺疾病有許多的發(fā)病因素，但目前還有諸多因素不夠明了，需要進(jìn)一步研究。這種疾病有著較高的病死率，伴有咳痰、喘息、氣促且會(huì)反復(fù)加重，患者的肺血管、氣道和肺泡受到損傷的同時(shí)如骨骼肌、心臟等其他肺外組織也會(huì)受到損傷，作為一個(gè)多基因的全身性疾病其病程、對(duì)藥物的治療反應(yīng)和臨床表現(xiàn)均有很大的個(gè)體差異存在。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)該病患者適用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指將一系列制定好的護(hù)理措施從患者入院直至出院后開(kāi)展，這種規(guī)范化護(hù)理措施的家庭延續(xù)借助上門、電話隨訪給予患者護(hù)理服務(wù)，使患者在不同場(chǎng)所能夠繼續(xù)得到全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)在患者住院期間指導(dǎo)腹式與縮唇呼吸，使其呼吸功能提高的同時(shí)還可在出院后進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，從而將肺功能進(jìn)一步提高；電話隨訪能夠?qū)颊呤欠裾J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑的情況進(jìn)行較好的監(jiān)督及督促管理；家庭氧療是慢性阻塞性肺疾病治療絕不能缺少的方法之一，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使家庭氧療的規(guī)范性和持續(xù)性得以保證，可上門隨訪部分病情復(fù)雜的患者使其物理自身的能力進(jìn)一步提高。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)觀察和對(duì)照兩組患者的呼吸容積和呼氣高峰流速對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的肺功能狀況進(jìn)行判斷，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使其呼吸肌功能得到鍛煉，使其喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)得到有效改善，借助運(yùn)動(dòng)及飲食方面的指導(dǎo)使患者在日常生活中的能力進(jìn)一步提高。

綜上所述，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，開(kāi)展簡(jiǎn)便且能夠使患者的肺功能有效改善，使臨床療效得到鞏固，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用推廣。