楊麗芳

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，云南 大理 671000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，尤其是在實施整體護理后，護理工作的內(nèi)涵、范疇以及對患者的需求都發(fā)生了巨大的變化，參考護理工作量對護理人員進行調(diào)配，需要花費巨大的人力物力，再加上統(tǒng)計工作需要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進行，無法計算出患者自身因素對護理操作造成的影響，導(dǎo)致護理質(zhì)量隨之下降[1]。尋找一種設(shè)計合理、客觀、正確的反映護理工作質(zhì)量，同時計算簡便的方法迫在眉睫，不僅能有效計劃預(yù)測護理人員的調(diào)配，同時能合理收費、決策獎金分配。我科對既往應(yīng)用日常生活能力評定量表（ADL）在細化眼科病房分級護理中的應(yīng)用效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年1月我院眼科收治的160例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男49例，女31例；年齡19～72歲，平均（45.6±8.8）歲；眼表手術(shù)32例，青光眼手術(shù)22例，淚器手術(shù)12例，眼部腫瘤手術(shù)8例，視網(wǎng)膜手術(shù)6例。觀察組男50例，女30例；年齡21～75歲，平均（45.2±9.0）歲；眼表手術(shù)35例，青光眼手術(shù)21例，淚器手術(shù)14例，眼部腫瘤手術(shù)7例，視網(wǎng)膜手術(shù)3例。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組患者給予傳統(tǒng)等級護理，由醫(yī)師對患者的病情做出等級評定，護理人員根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》[2]對患者進行病情巡視。床頭懸掛護理等級，并由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑對患者實施護理內(nèi)容。

1.2.2 觀察組：采用醫(yī)護合作的模式，由護理人員采用ADL量表對患者的自理能力進行初評，ADL采用Barthel指數(shù)[3]評價患者進食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁等10項內(nèi)容，由醫(yī)師和護士通過患者的ADL評分共同決定患者的護理等級。特級護理：ADL評分＜20，病情嚴重，所有生活起居均需要照護，生活能力受到限制。一級護理：ADL評分≤40分，生活重度依賴，需要他人照護。二級護理：ADL評分41～60分，生活中度依賴，患者大部分需要他人照護。三級護理：ADL評分61～100分，生活無依賴或輕度依賴，僅小部分需要他人照護或可自我照護。隨著患者的病情變化對患者的護理等級進行不定期評估，并將細化等級標注懸掛在床頭，還應(yīng)當(dāng)對各級別的基礎(chǔ)護理項目、護理時間、執(zhí)行人進行細化，將基礎(chǔ)護理細化為晨間護理、夜間護理、飲食護理、體位護理、床上護理、清潔護理和患者安全護理等。其中一級與特級護理中的晨間護理、夜間護理、飲食護理、清潔護理由助理護士以上人員協(xié)助完成，體位護理、床上護理和患者安全護理必須由3年以上工作經(jīng)驗的護士指導(dǎo)完成，二級護理患者則由1年以上的護士指導(dǎo)完成，并制定質(zhì)控標準，由院內(nèi)設(shè)立專項獎勵基金，科室質(zhì)控小組每月檢查后報批院內(nèi)，最終結(jié)合護理人員的工作質(zhì)量獎優(yōu)罰劣。

1.3 觀察指標：比較兩組的護理質(zhì)量、患者滿意度及不良事件發(fā)生率，護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理（20分）、病情觀察（30分）、環(huán)境管理（20分）、?？谱o理（30分）四項內(nèi)容，滿分為100分，分數(shù)越高，說明護理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較，見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（±s；分）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（±s；分）

分組 例數(shù) 基礎(chǔ)護理病情觀察環(huán)境管理?？谱o理 總分對照組 80 12.1±1.121.0±0.912.7±1.820.7±1.078.7±2.8觀察組 80 17.8±1.527.2±1.316.8±1.528.8±1.492.8±2.5 t值 8.62 6.18 4.00 7.62 14.57 P值 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者滿意度和不良事件發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者滿意度和不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段對于眼科病房的護理主要還停留在以醫(yī)師的經(jīng)驗和對患者的病情單方面決定上，這就造成了很多問題的發(fā)生。首先，醫(yī)師對患者的分級僅僅是從病情程度上進行判定，而并未從患者的自理能力方面給予考慮，這會在某種程度上影響護理工作，讓護理失去指導(dǎo)意義[5]。其次，護理級別的制定會和患者的自理能力脫節(jié)，讓患者出現(xiàn)角色強化或?qū)︶t(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，不利于病情的治療。最后，由于醫(yī)師對于護理等級概念不夠清晰，認為護理等級的制定缺乏統(tǒng)一的標準，較為籠統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)囑護理級別不符合患者的需求，引發(fā)護理不足或護理過度，部分患者甚至從入院到出院護理等級都未發(fā)生過變動[6]。針對上述問題，我科對眼科病房患者實施了ADL量表評定，結(jié)合患者的病情與疾病特點，通過對患者的生活質(zhì)量進行分析后，為患者制定符合患者需求、可行性高的護理等級。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護理、病情觀察、環(huán)境管理、?？谱o理、總滿意率均顯著優(yōu)于對照組，但不良事件發(fā)生率則明顯低于對照組。由此可見，醫(yī)護協(xié)助應(yīng)用日常生活能力評定量表對細化眼科病房分級護理工作具有積極的促進作用，患者在院期間能對其護理級別進行動態(tài)調(diào)整，提升護理工作質(zhì)量，使得護理工作更為人性化。