李永剛* 王寶紅

（慶陽市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

老年期抑郁性障礙是首發(fā)于60歲以后，多表現(xiàn)為抑郁綜合征，以病理性抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)，多可伴隨行為、思維的臨床綜合征。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，60歲以上的情感性障礙患者中，其認知功能、意志、行為的改變、睡眠障礙及軀體形式障礙是常見的臨床癥狀[1]。此病受老化過程中的心理和生理變化的影響，臨床主要表現(xiàn)為：焦躁不安、情緒低沉和興奮的混合狀態(tài)，興趣索然，精力下降，患者對自身的狀態(tài)評價過低，自殺觀念，心境晝夜節(jié)律改變，軀體或生物學癥狀情緒反應不僅有心境的改變，而且常伴有軀體的某些改變。多數(shù)患者還存在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、睡眠障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)，認知功能障礙等軀體癥狀及感覺。因此，我們臨床工作者尋求有效且療效持久的治療老年抑郁癥的方法勢在必行；筆者應用天麻素聯(lián)合鹽酸舍曲林治療老年抑郁癥在臨床上取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察病例均來自2013年1月至2014年5月在慶陽市第二人民醫(yī)院精神心理科就診并確診的65歲以上的老年抑郁癥患者80例，將符合診斷、納入、排除標準的患者，按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。見表1。診斷標準：目前，國際和國內(nèi)尚無老年期功能性情感障礙的疾病分類，所以入選病例均符合CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）[2]。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥24分。排除標準：排除對研究藥物過敏者；腦卒中等繼發(fā)性抑郁癥、嚴重軀體疾病、雙向情感障礙及有嚴重自殺傾向的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法。對照組：口服鹽酸舍曲林片（規(guī)格：50 mg×14片/盒；國藥準字H20080141，浙江華海藥業(yè)有限公司）每日50～100 mg，分1～2次服用。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組：在對照組治療的基礎上，給予天麻素注射液（國藥準字H20013046，昆明制藥集團股份有限公司）靜滴，一次0.6 g，1日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程（每個療程后2周改用天麻素片2片，1日3次口服）。

1.3 觀察指標：2組患者治療前后HAMD評分變化情況。比較2組患者的臨床療效、不良反應等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,計算指標采用例數(shù)、（±s）及百分比（%）描述；計量資料比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準[3]：痊愈：HAMD評分下降7分以下。顯效：HAMD評分下降17分以下；有效：HAMD評分下降10分以下；無效：HAMD評分下降17分以；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.2 治療結果：2組治療前后HAMD評分變化比較：見表2。

2.3 2組臨床療效比較：見表3。

2.4 不良反應：用不良反應量表（TESS）觀察不良反應，治療組出現(xiàn)2例口干、多汗及消化不良反應，給予嗎丁啉口服治療后好轉(zhuǎn)，未停藥；其余入選病例均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討 論

老年期抑郁癥以病理性抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)，多可伴隨行為、思維的臨床綜合征，與認知、意志、行為、睡眠、軀體等方面有著密切聯(lián)系，主要表現(xiàn)為：感知覺得敏感性下降；出現(xiàn)各種內(nèi)容的妄想；注意力不集中、注意轉(zhuǎn)移潛伏期延長或困難；意志減退；動作行為的抑制；本能行為抑制；早醒、過度睡眠及睡眠節(jié)律的障礙；器官功能減弱等抑制性軀體癥狀。目前，老年期抑郁癥的治療主要有藥物治療、睡眠剝奪治療，電抽搐治療，心理治療等方法，其中臨床藥物治療過程中受到年齡、體質(zhì)以及老年性軀體性疾病等因素的影響，包括年齡對藥物藥效學和藥動學的影響以及藥物耐受性、服藥的依從性等方面，故在臨床藥物治療中有其特殊的方法，選擇一種正確的治療方法直接關系到其臨床治療效果。因此，選擇一種不良反應小，療效肯定的治療方案刻不容緩。

鹽酸舍曲林為選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其機制是增加神經(jīng)遞質(zhì)5-HT含量，阻斷5-HT的再攝取泵，使5-HT受體脫敏，增加5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)的傳導。另外，它還可以阻斷多巴胺再攝取泵，使突觸間隙5-HT濃度升高可抑制TSH分泌，增加甲狀腺功能，起到穩(wěn)定HPT軸的作用。且與M-膽堿受體、5-HT受體、多巴胺受體、腎上腺受體、GABA受體和苯二氮卓類受體均無親和作用，不良反應比TCAs低，適用于老年期抑郁性障礙患者，臨床用于治療抑郁癥、經(jīng)前期緊張癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥等，還可預防抑郁癥復發(fā)[4]。天麻素能抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導，阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)，因此具有抗驚厥、改善睡眠障礙的作用[5]。

表2 兩組治療前后HAMD評分變化比較（±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分變化比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療8周對照組 40 21.43±2.34 17.35±3.54 13.67±4.96 11.43±4.9治療組 40 21.25±2.14 14.46±3.67① 11.78±4.77① 8.12±4.03①②

表3 兩組臨床總體療效比較[n（%）]

針對以上問題，我科采用天麻素聯(lián)合鹽酸舍曲林治療老年期抑郁癥，其機制是在運用新型抗抑郁藥同時，配合具有中藥成分的天麻素注射液治療，極大的避免了藥物帶來的不良反應，并且更有效的治療老年患者的存在的軀體癥狀，使療效增大，療程縮短。所以，經(jīng)過我們上述治療觀察，在老年性抑郁癥的治療過程，選擇天麻素配合鹽酸舍曲林治療，以期為治療老年抑郁癥的防治提供一種嶄新的治療方法。研究結果顯示麻素配合鹽酸舍曲林治療老年性期抑郁癥效果明顯優(yōu)于單純的西藥治療，同時聯(lián)合應用復發(fā)率明顯減少且天麻素的不良反應較少，價格適中，適于臨床推廣應用。