張 潔

（山西省朔州市右玉縣人民醫(yī)院 藥劑科，山西 朔州 037200）

臨床上，支氣管哮喘也被稱(chēng)為哮喘，屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種，其主要特征為可逆性氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。西醫(yī)對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)，通常會(huì)采用激素吸入的方式，雖然該治療方式能夠促使患者的短期癥狀得到緩解，但是難以獲得長(zhǎng)期、徹底的治療效果，治療后患者病情容易遷延、復(fù)發(fā)[1-4]。故而很多患者轉(zhuǎn)投于我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)—中醫(yī)，中醫(yī)將該疾病歸為“哮病”“喘病”的范疇，認(rèn)為該疾病病變的根本原因在于宿痰內(nèi)伏。因此，本研究聯(lián)合應(yīng)用金匱腎氣湯與冬病夏治穴位貼敷治療法對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行治療，并且獲得了良好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：82例支氣管哮喘緩解期患者于2015年1月至2018年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（59.07±7.86）歲，平均病程（6.78±2.89）年，共41例，男性30例，女性11例。對(duì)照組患者平均年齡（58.78±9.02）歲，平均病程（6.89±2.02）年，共41例，男性31例，女性10例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于支氣管哮喘緩解期者；自愿參與且簽署知情同意書(shū)者；與中醫(yī)哮喘病緩解期肺腎兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者；過(guò)敏體質(zhì)者；哺乳期婦女；妊娠者；精神異常者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；病情危重者。

1.2 方法：對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)療法）（此組為單純化學(xué)合成藥物治療）：將患者的實(shí)際病情作為依據(jù)，給予其口服茶堿緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021526，四川同人泰藥業(yè)有限公司），每次服用劑量為0.1 g，每天服用2次；給予患者舒利迭氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）治療，每次1～2噴，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行60 d治療，用藥期間如果患者的病情出現(xiàn)急性加重的現(xiàn)象，則要嚴(yán)格按照急性期的治療方式對(duì)其進(jìn)行合理處理。觀察組（金匱腎氣湯+冬病夏治穴位貼敷）：先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，在其緩解期，也就是每年的三伏期的前后共計(jì)60 d時(shí)間，給予以下方式對(duì)其進(jìn)行治療：①金匱腎氣湯藥方為：茯苓10 g，山藥15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，熟地黃15 g，附子9 g，桂枝12 g。將以上所有藥物加水煎煮，每天服用1劑，分成早晚2次口服，每周服用5 d休息2 d。②中藥貼敷的藥方為：延胡索150 g，細(xì)辛150 g，甘遂150 g，白芥子200 g，將以上所有藥物研成粉末，杵勻，加入姜汁調(diào)涂，將藥物貼在代溫灸膏（寬為2.5 cm左右，長(zhǎng)3.5 cm左右）上，采用脫敏膠布將其妥善固定好，選取雙側(cè)足三里、雙側(cè)膏肓穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)定喘穴以及天突穴，5～7 d對(duì)其進(jìn)行1次敷貼治療，每周治療1次，每次治療時(shí)間控制在2～6 h。每年治療期給予8～12次的穴位貼敷，連續(xù)對(duì)其治療3～4年。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能情況，包括FVC（用力肺活量）與FEV1（第1秒用力呼氣量）。②療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者的哮喘癥狀得到有效控制，肺功能在很大程度上改善為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的哮喘癥狀在一定程度上得到控制，肺功能有所改善為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的哮喘癥狀沒(méi)有得到改善，甚至更加嚴(yán)重，肺功能也沒(méi)有好轉(zhuǎn)為無(wú)效。顯效率、有效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)納入SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)、百分比（%）表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能：兩組治療前FVC、FEV1對(duì)比，P＞0.05；相較于治療前，兩組治療后的FVC、FEV1水平均有所提高，且觀察組提高幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能對(duì)比（L，±s）

表1 兩組患者肺功能對(duì)比（L，±s）

注：a表示與治療前對(duì)比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.86±0.85 3.05±0.65 1.72±0.62 2.22±0.82觀察組 41 2.92±0.75 3.98±1.65ab 1.73±0.61 2.89±0.98ab

2.2 臨床療效對(duì)比：觀察組臨床治療總有效率為97.56%，相較于對(duì)照組的75.61%更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

我國(guó)中醫(yī)將支氣管哮喘歸為“喘證”“哮病”的范疇，臨床上采用中醫(yī)藥對(duì)哮喘緩解期患者進(jìn)行治療后，通常能夠獲得較為理想的治療效果。哮喘發(fā)作期致病的主要原因?yàn)樘敌佰諟闻K，隨著病情的不斷發(fā)展，患者在疾病緩解期主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛。研究顯示，采用補(bǔ)腎法對(duì)患者進(jìn)行治療后，能夠?qū)⑵錃獾姥装Y顯著減輕，將氣道反應(yīng)性降低[5-8]。所以本研究采用了金匱腎氣湯聯(lián)合冬病夏治穴位貼敷的方式對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行治療，以此來(lái)起到固攝真氣、溫腎助陽(yáng)的效果，研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組治療后的FVC、FEV1水平均有所提高，且觀察組提高幅度大于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組臨床治療總有效率為97.56%，相較于對(duì)照組的75.61%更高，P＜0.05，可見(jiàn)以上兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的肺功能，對(duì)其哮喘癥狀進(jìn)行有效控制。這主要是因?yàn)榻饏T腎氣湯能夠促使患者的免疫增強(qiáng)、抗血小板聚集、對(duì)激素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該藥方通過(guò)將17α-羥化酶的基因表達(dá)上調(diào)，以此來(lái)促使糖皮質(zhì)激素分泌增加，進(jìn)而發(fā)揮出抗過(guò)敏、抗炎的作用。其次，穴位敷貼療法億中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論支持，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行辯證施治，將藥膏敷貼在病變部位或者相應(yīng)的腧穴上，進(jìn)而對(duì)機(jī)體穴位進(jìn)行刺激，以此來(lái)促使經(jīng)絡(luò)疏通，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，促使人體臟腑功能得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而獲得良好的臨床治療效果。藥方中鮮生姜能溫肺、化痰、降逆，延胡索止痛、利氣、活血，甘遂降氣平喘，細(xì)辛祛寒痰、化飲、溫經(jīng)散寒，白芥子散結(jié)、通絡(luò)止痛，諸藥合用具有化痰平喘、祛邪肅肺的功效，能夠促使患者的各種臨床癥狀得到有效改善。

綜上所述，金匱腎氣湯結(jié)合冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效顯著，存在良好的臨床推廣價(jià)值。