張嘉越 施益農(nóng)*

（1 江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210019；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，最常見的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚瘀斑，部分癥狀較輕者可在幾日內(nèi)自行緩解，但病情較嚴重者極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。當前，西醫(yī)治療小兒過敏性紫癜多以藥物為主，但部分患兒療效不理想，且可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)對小兒過敏性紫癜研究不斷深入，取得較大突破。金陵醫(yī)派中醫(yī)兒科傳承百年，對兒童各種常見病或疑難病癥有獨特見解。特別是醫(yī)派中醫(yī)兒科帶頭人施益農(nóng)主任根據(jù)小兒過敏性紫癜患兒病因病機，提出辨證治療經(jīng)驗方，見解獨到，效果顯著。本次研究在46例小兒過敏性紫癜患兒治療中應(yīng)用施益農(nóng)主任中醫(yī)師經(jīng)驗方，獲得理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月本院46例小兒過敏性紫癜患兒。納入標準：①符合《小兒過敏性紫癜診療指南》[2]中診斷標準，辨證分型為血熱妄行證；②2～6歲學(xué)齡前兒童；③患兒、家屬知情同意。排除標準：①合并凝血功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性鏈球菌感染后腎炎等疾?。虎诤喜乐夭l(fā)癥；③依從性差，中途脫落病例。摸球法隨機分為兩組，各23例。研究組男14例，女9例；年齡2～6歲，平均（4.21±0.84）歲；病程3～7 d，平均（5.02±0.90）d。對照組男15例，女8例；年齡2～6歲，平均（4.18±0.90）歲；病程3～8 d，平均（5.08±0.92）d。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＜0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意。

1.2 方法。對照組：0.1克/次維生素C片（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H42020614）口服，1次/天；5毫克/次，雙嘧達莫片（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H14020968）口服，3次/天；1～2.5 mL/次鹽酸西替利嗪糖漿（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050889）口服，1次/天。研究組：給予施益農(nóng)主任中醫(yī)師經(jīng)驗方，1劑藥方包括炒山梔4 g，紫草根6 g，牡丹皮3 g，蟬蛻5 g，板藍根3 g，白茅根6 g，茜草根6 g，竹茹4 g，墨旱蓮6 g，地榆6 g，生槐花5 g，牛膝6 g，茯苓6 g。藥材置入藥罐，加適量清水攪勻，浸泡90 min，中火煮沸，小火煎15 min，滅火燜8 min濾出藥液。二煎加同樣水分，浸泡10 min，其余同第一煎。1劑/天，根據(jù)患兒具體情況，每天分4次適量分服。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標和評定標準：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]擬定療效標準，由治療前后中醫(yī)證候積分評估，包括皮膚紫癜、腹部疼痛、水腫等5項，各證候由輕到重以0～3分表示，最高15分。治療后中醫(yī)證候積分減分率≥80%，為優(yōu)；證候積分減分率≥50%，但不足80%，為良；證候積分減分率≥30%，但不足50%，為可；證候積分減分率＜30%，或增加，為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。證候積分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，前后比較采用配對樣本t檢驗。優(yōu)良率等計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候積分對比：治療前兩組證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組證候積分均明顯低于本組治療前（P＜0.05），且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組證候積分的對比（±s，分）

表1 兩組證候積分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 23 11.43±1.34 2.42±0.42 45.812 0.000對照組 23 11.56±0.12 4.95±0.52 44.986 0.000 t 0.562 6.876 / /P 0.453 0.000 / /

2.2 兩組臨床療效對比：研究組優(yōu)良率（95.65%）顯著高于對照組（73.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)認為，小兒過敏性紫癜屬于“紫斑”“血癥”等范疇，脈絡(luò)為主要病變部位，且與腎、肺、脾密切相關(guān)，極易累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)等部位[4]。且該病辨證分型較多，本次研究為細化分析，以血熱妄行證為納入對象。近年來，中醫(yī)專家對該病研究不斷深入，逐漸形成百家爭鳴之勢。其中，金陵醫(yī)派中醫(yī)兒科傳承多年，發(fā)展至今，有多位兒科名醫(yī)繼學(xué)傳承[5]。金陵醫(yī)派施益農(nóng)主任認為，小兒紫癜血熱妄行證主癥為紫癜反復(fù)不退，以下肢多見，可伴身熱，下肢浮腫，食欲不振，口干舌燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。而且，小兒為純陽之體，熱邪侵襲更易化燥化火；燥熱深入營血，損傷血絡(luò)，迫血妄行易發(fā)紫癜。故該病治療關(guān)鍵為清熱化濕，涼血解毒[6-7]。

本次研究所用施益農(nóng)主任中醫(yī)師經(jīng)驗方中，茜草、牛膝、牡丹皮既涼血又化瘀，防血止留淤之弊；生槐花、地榆、板藍根、炒山梔、墨旱蓮、白茅根、紫草根清熱解毒，涼血止血；茯苓益脾和胃滲濕。諸藥合用，共奏清解血熱、止血化瘀之功效，可達到標本兼治的目的，緩解紫斑癥狀。本次研究治療后，研究組中醫(yī)證候積分改善效果較對照組更為理想，且治療優(yōu)良率高達97.83%，優(yōu)于對照組的82.61%。這可能是因為，治療中應(yīng)用上述經(jīng)驗方，可發(fā)揮清熱化濕、涼血解毒之功效，而涼血可寧絡(luò)，絡(luò)寧則血循經(jīng)脈，符合該病病因病機，可促使紫斑盡快消退，有效緩解癥狀。

綜上所述，施益農(nóng)主任中醫(yī)師經(jīng)驗方在小兒過敏性紫癜治療中具有較高應(yīng)用價值，需引起高度關(guān)注。